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31 4 · 论 著 · [4】 史建陆， 林艺晕． 微型种植体支抗及口外弓支抗矫治安氏Ⅱ 类1分 类错耠畸形的比较研究[J j． 国际口腔医学杂志， 2009， 36(1)： 16— 20． [5]赵志河， 王军． 正畸种植体支抗的临床应用与基础研究【 J] _ 中华口 D ece mbe r 20 13 ， Vo1 ． 11， No． 35 腔医学杂志， 2006， 41(1)： 57— 59． [6】 朱胜吉， 周彦恒， 傅民魁． 种植体支抗正畸治疗 中 上颌磨牙稳定性 的初步研究[J ]． 中华口 腔医学杂志， 2006， 41(1)： 4— 7． 肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜治疗的疗效对比 周凯 吴 礼 国 (成都市温江区人民医院 内三科，四川 成都 611130) 【 摘要】 目的 分析肝硬化并 EV B (食管静脉 曲张破裂出血) 不同内镜治疗方法的对 E VB 消除的疗效。方法 选取 67例 EVB 患者 ， 分为三组 研究组采用EVL +EV S 方式治疗，对照组 A 、对照组 B 分别单用EVL 与EV S 方式治疗，比较三组临床效果及不良反应如近期 出血率、晚 期 出血率、死亡及其他不 良情况。结果 研 究组治愈率为 82． 6％，对照组 A 治愈率 为 81． 0％，对照组 B 治愈率为 69． 6％；研 究组不 良情况 整体 发生率明显更低 ；研 究组效果更显著 (尸< O． 05) 。结论 EVB 采用EVL 与EV S 联合的内镜治疗方式，安全有效，值得推广。 【 关键词】肝硬化；EV B ；内镜治疗术；EVL ；EVS 中图分类号：R657． 3 1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671- 8194 (2013) 35- 0314- 02 T h e C li n ic al C om p ari son o f T r eatin g C i rr ho si s E so p h ageal V ar ic es B l eed in g by E n d o sc o p e Z H D U K ai W U L i — G uo (D e partment o f Internal Medicine, W enj iang D istrict P eople' s Hospital, Chengdu 61113~ China) 【 AbstractlObjecf i ve To analyze the ef f ect of dif f erent way of treating cirrhosis esophageal varices bleeding(EVB)by endoscope． Methods Choosed 67 E V B pati ents to div ide into three group s． T he stu dy group w ere t r eated w ith E V L +E V S，the cont r olled A g r oup w ere treated w ith EV L ， an d cont r olled B gr oup w ere t r eated w ith EV S． C ompared th e cli nical ef f ect and adverse effets，such as rate of bleeding ， deat h ． R esu lts T he cure rate of study g r oup w ere 82． 6％， higher than 8 1． 0％ and 69． 6％ of controlled g r oup． The incidence of adverse ef f ects of study group was ． 1 ower tha n controlled group(． P<0． o5)． C onc lu sion U sing E V L combi ng E V S to treat E V B patients i s safe and ef f ective to extend in c linic ． IK ey words】Cirrhosis； EV B ； Endoscope； EV L ； EV S EVB是一种严重的肝硬化并发症 ，也是肝硬化患者致死的重要原 因。传统临床一般采用药物等方式治疗，但整体效果较差。随着医学 技术的进步，内镜治疗术逐步得到广泛性应用。当前临床常见的内镜 治疗术主要有套扎和硬化治疗 (EVL与EVS ) 两种方式，笔者尝试将 两种方式联合后治疗EVB ，临床效果更显著，本文即进行具体探讨， 现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选取2010年5月至2012年l2月 我院收治的EVB患者67例 ，随机分 为三组；研究组23例患者 中，男l3例 ，女10例 ；年龄在30～ 68岁，平 均 ( 53． 4 ± 4． 2) 岁。对照组A 2l例患者中，男12例，女9例 ；年龄在 29- 66岁 ，平均 (52． 8± 3． 7) 岁。对照组B 23例患者中，14例 ，女10 例；年龄在28~68岁 ，平均 ( 53． 1± 3． 9) 岁。所有患者肝硬化类型： 酒精性肝硬化患者各有4例 ，乙肝与丙肝后肝硬化患者各有58例和5 例。三组患者的一般性相关资料无显著差别 (P > O ． 05) 。 1． 2 临床基本情况 所有患者均行ChildPugh分级”1 ，结果显示 ：A、B、C级患者各有 3O 例、22例15例。静脉曲张程度 ：轻、中、重度患者各有24例、3O 例 和13例。 1． 3 治疗方法 1． 3． 1 对照组A 采用EVL治疗术。术前对所有患者行胃镜检查，并明确静脉的曲 张程度 ，然后选择齿状线至上方约2cm的范围进行结扎处理 ，分段结 扎，并按照由下及上顺序，对每条曲张静脉进行反复性结扎至曲张消 失为止 ，套扎点的间距在2cm左右。第1次结#L2周后，根据患者情况 可行2次结扎。 1． 3． 2 对照组B 采用EV S治疗术。术前使用 胃镜对患者的上消化道情况进行检 查 ，确定患者具有手术适应证后，选取食管下部的曲张静脉，注射针 伸出内镜边缘约l cm，并使注射针前端与曲张静脉紧贴，待食管内充 分充气后，使用针头向黏膜下快速行穿刺，同时将硬化剂推入，至出 现灰白色隆起的粘膜后停止注射 ，硬化剂使用盐酸聚桂醇，每间隔1 周注射1次，直至曲张静脉恢复正常。 1． 3． 3 研究组 采用EVL+EVS方式治疗。先采用EVL方式进行套扎治疗，结扎次 数一般在2次左右 ，之后对残余的曲张静脉继续采用EVS方式进行硬 化治疗，根据患者情况决定硬化治疗次数。EVL与EVS方式分别同对 照组A及对照组B。 1． 4 评价指标 治疗半年后进行胃镜检查，对EVB情况进行评价。①对两组治疗 后的效果进行综合评价。治愈：治疗后患者的静脉齿状线与上方5cm 之间范围内静脉曲张完全消失 ；好转 ：静脉曲张程度出现较明显的 减轻，且减轻1度及以上，但未至正常状态。无效：治疗后静脉曲张 程度未减轻或严重 】 。总有效=治愈+好转。②对两组术后发生近期出 血、远期出血的患者比率分别统计比较。近期出血：术后2周内出现 活动性的出血。远期出血 ：术后 1- 6个月内出现活动性的出血 。同 时，对两组术后的病死率及其他不良隋况率分别统计并比较。 1． 5 统计学分析 使用SPSS16． 0软件对相关统计数据进行处理 ，所有计数资料均 以 表示 ，采用logistic 法进行因素分析， P < O． 05为比较结果存在显 著差别。 2 结果 2． 1 三组治疗情况 治疗后研究组治愈率为80． 0％，对照组A治愈率为80． O ％，对照组 ‘