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炎， 即慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征（ Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ ）中。 约７ ０ ％的患者在麻醉下膀胱水扩张时显示有典型的红斑征， 提示大多数所谓Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 患者的症状产生可能与Ｉｃ 有关。 结合Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 占所有前列腺炎９ ０ ％的事实， 是否有将男性Ｉｃ误诊为Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 呢？这也就不难理解为什么Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 成为目前门诊的难治性疾病之一。 我们调查了门诊１７ ４ 例Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 患者，对Ｏ ’ ｋ ａ ｒｙ —ｓａ ｎ ｔ评分≥１２分者施行ｌａ Ｓ Ｔ ， 结果Ｏ ’ Ｌ ｅａ ｒｙ —ｓａ ｎ ｔ评分阳性８ ２例， ８ ２例行ｌａ Ｓ Ｔ ， 其中７ ４ 例阳性。 阳性率９ ０ ． ２％（ ７ ４ ／８ ２）， 占总研究对象４ ２． ５％（ ７ ４ ／１７ ４ ）。 这说明很有可能在１７ ４ 例Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 中， 有４ ２． ５％的患者属Ｉｃ误诊为Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 。国外Ｐ ａ ｒ ｓｏ ｎ ｓ等在４ ４ 例Ｃ Ｔ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 患者中行ｌａ Ｓ Ｔ ， 其中３７ 例阳性， 阳性率为８ ４ ％， 远高出我们的结果。 Ｃ Ｗ Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 是一种临床综合征， 临床上需注意排除性诊断， 其中包括对ＩＣ 的排除性诊断。 Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ 发病率很高， 很多患者治疗效果不佳， 很可能是将一些相类似症状的疾病包括Ｉｃ误诊为Ｃ Ｐ ／Ｃ Ｐ Ｐ Ｓ ， 从而导致治疗方法的偏差， 使患者病症难以治愈。２． ＩＣ 晚期阶段与其他疾病的鉴别： Ｉｃ的早期临床表现不明确， 症状与许多其他疾病共有， 早期诊断困难。 目前对Ｉｃ的认识还停留在膀胱容量减少、 膀胱挛缩的晚期阶段。 在此阶段的诊断亦应与膀胱结核、 膀胱癌、 神经源性膀胱、 严重膀胱过度活动症及吸食氯胺酮（ Ｋ 粉）等所致的膀胱容量减少相鉴别。可通过不同病因、 病史、 临床表现及相关检查和膀胱黏膜活检进行鉴别。 Ｋ 粉所致泌尿系统损害如膀胱挛缩的机制仍不明，是否有与ＩＣ 相类似的病理机制？甚至吸食Ｋ 粉是否也属于ＩＣ的致病病因之一均有待深入研究。四、 关于ＩＣ 的治疗１． 保守治疗： ①饮食调整： 避免酸性饮料和食物、 咖啡、 辛辣食物和酒精等。 ②行为治疗： 定期记录排尿日记， 了解症状变化。 定时排尿， 逐步延迟排尿。 控制饮水， 盆底肌训练等。行为治疗为辅助治疗， Ｉｃ症状较重者常不能完全控制症状。 ③物理治疗： 生物反馈治疗， 适合ＩＣ 合并盆底疼痛者。２． 口服药物治疗： ①羟嗪： Ｈ 。 受体阻滞剂， 抑制肥大细胞及神经细胞分泌。 ２５ｍ ｇ 睡前服， ｌ周后增至５０ｍ ｇ 。 ②阿米替林Ｉ阻断触突前神经末稍对去甲肾上腺素及５一羟色胺再摄取。阻滞Ｈ ， 受体。 起始剂量２５ ｌＩｌｇ ， 每天１次， 逐渐增加至每天７ ５—１０ ０ｒａ ｇ 。 ③多硫戊聚糖钠（ Ｐ Ｐ Ｓ ）： 在膀胱黏膜表面形成一保护膜， 而对破损的膀胱黏膜氨葡聚糖（ Ｇ Ａ Ｇ ）层有修复作用。 一般剂量１０ ０ｎ ａ ｇ ， 每天３次。３． 经膀胱治疗： ①麻醉下膀胱水扩张： 既用于Ｉｃ的诊断，也用于Ｉｃ的治疗， 但扩张方法不同。 通常将膀胱内压力维持在收缩压和舒张压之间的平均值水平， 持续３０ ｍ ｉｎ 。 ②二甲基噩砜（ Ｄ Ｍ Ｓ Ｏ ）膀胱灌注： 抗炎， 影响感觉神经的神经传导作用。５０ ％Ｄ Ｍ Ｓ Ｏ５０ｍ ｌ加生理盐水５０ＩＩｌｌ， 每ｌ一２周膀胱灌注１次。根据患者症状缓解的时间长短来决定灌注次数。 ③透明质酸钠（ 西施泰）： 覆盖膀胱表面， 使膀胱黏膜免受有害物质的刺激和破坏。 每次４ ０ｍ ｇ ， 每周灌注１次， 连续４ —１２周。 ④Ｒ Ｔ Ｘ ：Ｒ Ｔ Ｘ 为辣椒辣素类似物， 灌注Ｒ Ｔ Ｘ 后， Ｐ 物质短时间内耗竭， Ｃ纤维所传导的痛觉减轻或消失， 缓解Ｉｃ的疼痛症状。 灌注方法根据药品使用说明进行。 ⑤膀胱注射肉毒素Ａ ： 肉毒素Ａ 注?７ ２５?射治疗ＩＣ 机制主要是抑制乙酰胆碱释放。 注射１０ ０ —２０ ０ 单位。４ ． 手术治疗： 药物治疗或膀胱灌注治疗无效时可考虑骶神经电刺激神经调节治疗。 病情重者可行骶神经根切断术。 对膀胱顺应性减低， 膀胱容量严重减少， 膀胱纤维化患者行肠道膀胱扩大术， 膀胱切除尿流改道术等。 但无论选择何种开放手术均应慎重。［ 作者简介］杨金瑞（ １９ ５７ 一）， 男。 博士。 主任医师， 教授， 博士生导师。（ 收稿日期： ２０ １０ － ０ ９ － ０ ２）神经源性膀胱诊断与治疗中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科（ １０ ０ ０ ７ ７ ）廖利民丛惠玲［ 关键词］神经源性膀胱；诊断； 治疗［ 中图分类号］Ｒ ６ ９ ４［ 文献标识码］ｃ［ Ｄ Ｏ Ｉ］１０． ３９６９／ｊ． ｉｓｓｎ ． １００５－ ６４８３． ２０１０． １１． ００４正常排尿活动由脊髓反射中枢及脊髓上反射中枢和交感、副交感、 体神经共同参与完成。 控制排尿的中枢或周围神经系统受到损害所引起的下尿路储尿及排尿功能障碍称为神经源性膀胱。 所有可能累及有关储尿和／或排尿生理调节过程的神经系统病变， 都有可能影响膀胱和／或尿道功能。 诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。 其病因包括： ①外周神经病变： 糖尿病、 盆腔手术、 感染性疾。 ②神经脱髓鞘病变（ 多发性硬化症）； ③老年性痴呆； ④基底节病变； ⑤脑血管病变； ⑥额叶脑肿瘤； ⑦椎间盘疾。 ⑧医源性因素： 如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、 椎问盘切除术、 椎管肿瘤摘除术， 以及一些盆腔的手术， 如子宫癌根治术、 直肠癌根治术等； ⑨脊髓损伤（ ｓｐ ｉｎ ａ ｌｃ ｏ ｒ ｄｉｎ ｊｕ ｒｙ ， Ｓ Ｃ ｌ）： 多种病理性因素可以导致Ｓ Ｃ Ｉ， 如外伤、 血管性疾病、 先天性疾病和医源性损伤等。 几乎所有Ｓ Ｃ Ｉ性病变都可以影响膀胱尿道功能…。 交通事故、 高空作业事故、 外伤等原因致Ｓ Ｃ Ｉ的患者逐年增多【２引， 我国每年将递增５万人以上新的截瘫病例ｐ Ｊ。 Ｓ Ｃ ｌ后常存在运动、 感觉、 自主神经等功能障碍， 由此诱发的泌尿系统一系列并发症可能伴随截瘫患者终生， 也是截瘫患者晚期的主要病死原因。 据Ｔ ａ ｎ ａ ｇ ｈ ｏ等¨ １报道， 截瘫患者伤后２５年的病死率为４ ９ ％， 其中因肾功能衰竭而病死者占４ ３％。 故如何保障患者避免泌尿系并发症的发生才是首要的任务和目的。 由于医学技术的不断进步， 对Ｓ Ｃ Ｉ患者的处理方法得到改进。 目前Ｓ Ｃ Ｉ后的康复治疗是多学科、 多专业协同工作， 涉及康复、 骨科、 泌尿、 护理、 心理、 社会等专业， 目的为通过全面早期功能康复等提高患者的生活质量，使患者回归社会。 国内外资料均表明， Ｓ Ｃ Ｉ稳定以后， 对膀胱储尿和排尿功能的处理如何， 是影响患者生存质量和寿命的主要因素旧１。 目前， Ｓ Ｃ Ｉ后的泌尿系并发症在我国仍是这类患者晚期死亡的第一位原因¨ １。 在Ｓ Ｃ Ｉ后期， 膀胱功能障碍比运动功能障碍对患者个人活动和社交影响更大¨ 】 。 因此， 神经源性膀万方数据