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188宝金博页面版: 左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石临床分析

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内容提示: 第2 6 卷第3 期2 0 11年6 月川 北医学院学报J O U R N A LO FN O R T HS I C H U A NM E D I C A L C O L L E G EV 0 1. 26 . N o . 3J““?20 1I2 39左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石临床分析唐炳林, 江雪( 岳池县人民医院外科, 四川岳池6 38 30 0 )【摘要】 目的: 探讨左肝外叶切除术在肝内结石的应用及治疗效果。 方法: 对我院32例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术进行回顾。 结果: 术后无一例发生结石残留、 胆漏及膈下感染, 发现肝管细胞癌2例。 无手术死亡。 绪论: 左肝外叶切除对左肝内胆管结石有较好的治疗效果, 并可预防胆管细胞癌的发生。【关键词】 肝内胆管结石; 肝叶切除【文章编号】 10 0 5- 369 7 ( 20 11)0 3- 0 239 - 0 2【中图分类号】 ...

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第2 6 卷第3 期2 0 11年6 月川 北医学院学报J O U R N A LO FN O R T HS I C H U A NM E D I C A L C O L L E G EV 0 1. 26 . N o . 3J““?20 1I2 39左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石临床分析唐炳林, 江雪( 岳池县人民医院外科, 四川岳池6 38 30 0 )【摘要】 目的: 探讨左肝外叶切除术在肝内结石的应用及治疗效果。 方法: 对我院32例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术进行回顾。 结果: 术后无一例发生结石残留、 胆漏及膈下感染, 发现肝管细胞癌2例。 无手术死亡。 绪论: 左肝外叶切除对左肝内胆管结石有较好的治疗效果, 并可预防胆管细胞癌的发生。【关键词】 肝内胆管结石; 肝叶切除【文章编号】 10 0 5- 369 7 ( 20 11)0 3- 0 239 - 0 2【中图分类号】 R 6 57 . 4 【文献标识码】 B肝内胆管结石在我国发病率较高, 病情很复杂。它是胆管结石的重要组成部分, 占胆石症病例的16. 1%。 高发地区可达30 . 0 %…。 而左肝外叶由于其特殊的解剖关系, 结石发生率最高。 如果单纯行胆总管切开取石术, 结石易残留, 也易复发。 采取左肝外叶切除术, 常可达到理想的效果。 结合我院近4 年来经左肝外叶切除治疗肝内胆管结石32例的临床资料, 对其手术治疗情况进行分析讨论。1临床资料与方法1. 1一般资料: 自20 0 6 年4 月 至20 10 年4 月 我科共收治32例左肝内胆管结石为主的患者。 其中男18 例, 女14 例, 年龄( 29 —7 3)岁, 平均年龄4 4 . 8岁。 病程2—50 年不等。 本组患者均有不同程度的右上腹疼痛发作、 畏寒及发热。 其中24 例伴有黄疸史。 既往有一次胆囊切除、 胆总管切开取石史6 例( 18 . 7 %), 无两次胆道手术史病例。 合并右肝内胆管结石有4 例( 12. 5%)。 合并肝外胆管结石有29例( 9 0 . 6 %)。1. 2手术方式: 本组病例均行左肝外叶切除、 胆总管切开取石及T 管引流的手术方式。 手术时, 为了减少残石率, 我们采用的方法是通过残肝断面扩张的胆管向肝门探查, 同时, 又通过胆总管开口向肝内探查, 这样就可以形成会师局面, 可以减少结石残留在胆管内。 对于如何处理残肝断面, 我们先将肝断收稿日期: 20 10 —0 3—25面扩张的胆管开口行连续缝合, 再褥式缝合肝断面,最后将镰状韧带一起行八字缝合断面。 这样残肝断面出现胆漏或术后出血的几率下降, 减少了残肝断面的渗液。 同时, 术后常规在残肝断面处行双套管充分引流, 以减少膈下感染的发生。 另外, 积极使用有效抗生素也是预防膈下感染发生的重要方面。 本组病例中, 有2例因为术中发现胆管狭窄, 加做胆总管空肠R o u x —e n —Y 吻合术。 经肝断面扩张胆管取石27 例。 32例患者均行胆道镜探查并取石。 术前检查结果与术中发现情况基本相符。 无1例患者术中及术后输血。 术后有2例患者病理提示为胆管细胞癌。2结果经过术后临床观察, 本组中32例患者均临床治愈出院。 术后出现切口感染2例( 6 . 25%), 换药后愈合。 术后经B 超及T 管造影证实, 右肝内胆管残留结石1例, 左肝内胆管及胆总管无1例有残余结石。 所有病例术后无胆漏、 胆道出血、 膈下感染、 吻合口漏、 肺部感染等并发症的发生。 无手术死亡病例。 其中2例胆管细胞癌患者, 术后病检肝断面未见有癌细胞浸润。 术后积极给予防感染、 保肝及支持治疗, 同时定期复查超声等, 未见肝内及肝外转移病灶, 未见腹水。 术后临床治愈出院。 术后2例胆管细胞癌患者均未来院随访。3 讨论3. 1肝胆管结石的临床特点: 肝内胆管结石的主万方数据

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