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    188宝金博页面版: 信息化条件下病历质量监管流程改进

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    内容提示： l l 特别关注 SpecialAttentions 《中国卫生质量管理》第23卷 第6期(总第133期)2016年11月 信息化条件下病历质量监管流程改进 碜 张 彦 阳 红 陈 兵 林 敏 曹玲 【摘 要】 应用病历质量管理软件 ，结合 国家及军队相关规范标准，对病历质量进行 自动核查、预警与管理，形成 了 病历质量 自动化管控 系统 ，在全年满负荷运转的情况下，病历合格率达到 99．03％。通过信息化 实现 了病历质量全程管 理、全 员管理 、科 学分析、追踪改进以及数据化、精细化、量化、标准化的 目标。 【关键词 】 病历质量；流程 ；监控；管理 Improvement of Medical Records Quality Control...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：28 | 上传日期：2017-01-12 10:10:47 | 文档星级：
    l l 特别关注 SpecialAttentions 《中国卫生质量管理》第23卷 第6期(总第133期)2016年11月 信息化条件下病历质量监管流程改进 碜 张 彦 阳 红 陈 兵 林 敏 曹玲 【摘 要】 应用病历质量管理软件 ，结合 国家及军队相关规范标准，对病历质量进行 自动核查、预警与管理，形成 了 病历质量 自动化管控 系统 ，在全年满负荷运转的情况下，病历合格率达到 99．03％。通过信息化 实现 了病历质量全程管 理、全 员管理 、科 学分析、追踪改进以及数据化、精细化、量化、标准化的 目标。 【关键词 】 病历质量；流程 ；监控；管理 Improvement of Medical Records Quality Control Processes under the Condit ion of Informatization／ZHANG Yan， YANG Hong，CHEN Bing。et a1．／／Chinese Health Qua lity Management，2016。23(6)：10—12 Abstract Applying the medical records quality management software，with the standards of country and army，the automa— ted quali~ control system on medical records was established on the automatic verif ication，early warning and management of the quality of medical records，which achieved the improvement of qua li~ control processes o f medical records in clinica l departments and hospita 1．In situations of annual running at full capacity，the passing rate of the medical records reached 99．03％ ．Through infor m ation technology，the goals were achieved，which included the full processes quality management of medical records，sta f management，scientif ic ana lysis，tracking improvement and digitization，meticulous management，quantif ication，and standa rdiza— tion goals． Key words Quality of Medical Records；Process；Monitoring；Management First-authors address Kunming General Hospital o f Chengdu Militar y Command，Kunming，Yunnan，650032，China 病 历 质 量 是 医 院 基 础 医疗 质 量 的重 要 组 成 部 分 。 为 实 现 对病 历及 时 、全 面 、高 效 的 质 量 控 制 ，自 2014年 以 来 ，成 都 军 区 昆 明 总 医 院 应 用 病 历 质 量 管 理 软 件 ，结 合 国家 及 军 队 相 关 规 范 标准 ，对 病 历 质 量 进 行 自动 化 核 查 、预 警 ，形 成 了 一套 病 历 质 量 自 动 化 管 控 系 统 。软 件 的应 用 ，改 善 了质 控 流 程 ，实 现 了 病 历 质 量 管理 的跨 越式 发展 。 1 系统构建 病 历质 量 自动 化 管 控 系 统 由 采用 C／S架 构 的 数 据 交换 平 台 和 主程 序采 用 B／S架 构 的 病历 质 量 管 理 系 统 组 成 。根 据 需 求 ，针 对 军 队医 院信 息 系 统 环 境 ，与 HIS、 电子 病 历 、PACS、LIS等 系 统 无 缝 链接 ，通 过 数 据 接 口及 时 获 取 电 子病 历数 据 ，结合 患者 医疗 数 据 ， 对病 历 书 写 时 限 进 行 预 警 提 示 。 对病 历形 式 及 质 量 进 行 自动 核 查 与评 分 ，面 向 医 师 、科 室 、质 控 部 门分 别 进 行 预 警 提 示 ，根 据 各 级 管 理 部 门 需 要 提 供 病 历 质 量 统 计 、质 控 部 门工 作 质 量 统 计 以 及 每位 医 师 和每 份 病 历 的质 量 缺 陷 分 析等 。 DOI：10．13912／j．cnki．chqm．2016．23．6．04 张 彦 阳 红 陈 兵 林 敏 曹玲 成都军 区昆明总医院 云南 昆明 650032 2 优化病历质控流程 2．1 临床科室 旧流 程 ：既往 临床 医 生病 历 自 查和上级审查有一定 片面性 和局 限 性 ，要实现 对每 一份 病 历 内涵 质量 检查 ，难度较大 。 新流程 ：通过信息 化手段 ，对终 末病历和 环节 病历 实 现 自动 提醒 、 反馈 、评 分 ，病 历缺陷可 自动 向 医师 即时提示 ；增加 病 历 内容添 加 标 注 说明的功 能 ，可直 观地 指导 医 师进 行修改 ；医师更 正病历 内容后 ，可进 行缺陷更 正记 录 与反 馈 ，缩 短 沟通 时间 ，提高工作效率 。上 级医师 、科 主任可利 用交 流 功能 ，查看 医师 修 改情况 ，督促 医师完善病 历 ，有力 地 促进了三级医师负责制 在病历 文书 方面的落实。 ·10 · Chinese Heal th Qual ity Management Vo1．23 No．6(SN 133) NOV．2016

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