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7 ? 锈裂 帕 ， 亩 体 f 点 {种 亍 求 中华清化杂志1998年2,q 第18卷弟1期 ： J,J L食管裂孔疝反流和手术 抗反流机制的研究 R 夕 江米足林茹 欧弼悠胡劲叶瑞云 l摘要l 目的 了解小儿食管裂孔疝(H功 发生反流和手术抗反流的作用机制．方法例经钡餐造影确诊的HH患儿进行手术前后食管24小时pH监测和食管动力功能检查。 结果 20例患儿均有病理性 胃酸反流； 术后各项反巍指标除了平均反流周期外均显著改善， 下食管括 约肌 长度(L ESL )显著增加 (从 L 17cm增加到L 94cm， P< 0． 01)， 主要是腹内食管段增加明显 (从 0． 54cm增加到1． 30cm． P< 0． 05) ， 胃内压降低(地 ． 86mmHg降到1． 78mmHg． P< 0． oD； 术后腹内 食管段长度影响治疗效果 ， 长度长则疗效好(P< 0． 05)； 手术前后下食管括约肌压力(L ESP)无显 著差别(P> 0． 05)．结论小儿HH发生反流的机制是由于L ES长度不足， 主要是腹内食管段长 度不足甚至消失及胃内压增高引起； 手术抗反流的机翻是增加了LE S的长度， 主要是增加了腹 内食管段的长度。 l 美薯词】 食管裂孔疝 胃食管反流 20 食蕾DH监测 食管测压 手术治疗 T h e m ec h a n i sm o f r e矗u x a n d a n tir e矗 u x s u r g ery in ch il d r en w it h h i ata i hem i n J iang 蜊 0“ ， L in R u， Ou B iyou， et a1． C hildren's H ospi tal, Zhej iang 胁 dical U n ie s rs i机 日口 n~ z ho u ． 310o∞ IA bst ract ]Obj ac tiv e T o investigate the mechanism of ref l ux of hiatal hem ia(HH and antiref l ux surgery in children． Methods Ambulatory 24． hr esop h ag eal p H -m etry an d es o p h ageal man ometry were stu di ed in 20 pag en ts w ith H H con f i rm ed b y G I befo r e an d after sur ger y ． R es ul ts a ci d r ef l u x．Al 1 p arameters ex ceDt th e mean ref l ux tim e w er e si gn if i can t ly d ecrease d post o perat ively． L ower esophageal sphincter length preoperativ ely t o 1． 94cm postoperativ ely (P < 0． 0t)，and a n i ntraabdominal l ength of esophagus from 0． 54cm to 1． 80cnl fP < 0． 0 5 )．Intraga s tri c pTegsure was reduced from 2． 86mmHg to 1． 78mmHg rP< 0． 01)． No signif i ca n t dif f erence i n lower esophageal sphi ncter pressur e (L E SP) wa8 f o und after operati on as compared t o t h at before operation ． W e also found that t h e ef f ects of sur gery w e c e af f ecte d by intr aabdoml nal lengt h of l ower esoph ageal segment fP < 0． 0 5 )．C onelu sion Mast patients wit h in f anti l e H H h ad gastr o ee o ph ag eal r ef lu x in thi且 stud y．with decr ease d L E S L 。in parti cu l ar ，the i n tr aa bd omin al l en gth of L E S or even i n its abs en ce an d in creas e d i n traga s tri c pre s sure．硼le re s ul ts prov ided objectiv e eri dence of t h e role of incr easin g the i n tr a abdomi n al l ength of L E S in the mech ani sm of： antiref l ux surge r y ． [ K ey words I Hi atal hernia Ga s troes o phageal ref l ux pH ． merry E s oph ag eal m an ometry A ll oa~ea sh owe d p at h oto cal ESL)rose fro1 2 1 L 17cm Esoph ageal A n t i ref l u x su rgery 食管裂孔疝(Hiatal Hernia， HH)在／ J,J L并不 少见， 其与胃食管反流(GE R )的内在关系尚有争 论 “ 。目前认 为， H H 解剖上 的异常已不再是引起 GE R 的主要 因素， 而下食管括约肌 (L E S) 本身的功 能不全才是 引起GER 的重要原 因。 而下食管括约肌 压力(LE SP)和下食管括约肌长度(L ESL )则是反映 L E S 功能的客观指标 ， 其在G ER 发生、 发展 中的作 用尚有不 同的认识 本 文对20倒H H 患儿进行手 作者单位： 310003 抗州市， 浙江医科大学儿童医院 7 术前后食管24d, 时pH监测和食管动力功能检查， 以 了解小儿HH发生反流和手术抗反流的作用机制。 对象与方法 一、对象 20例中男15例， 女5例， 年龄为4～36个月， 平均 12． 8个月： 病程15天～36个月， 平均9． 6个月， 以呕吐 为主要临床表现 ， 17例伴上消化道 出血 ， 9例伴反复 呼 吸道 症状 ， 16例伴 生长发 育落后： 均经钡餐造影 (GI) 确诊， 滑动型l 1例， 食管旁型6例， 混合型3例： 术 维普资讯 http://www.cqvip.com