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中 华 外 科杂志1 9 94年5月 第 3 2 卷 第5期考 文e Dl p iz zo献1.F ishe rS P,F o xa e e u r a r y o f d i a g n o s i sf r o mJ O Bn eJo i n tS ur g( A m ),参. Mma g n e t i ei ma g i n g o f t h ek n e e.19 9 1,7 3:2.2.S he r m a nO H,Fo xJ M,S n y de rS J,e t al.Ar th ro s e o p y 一NoP r o b l e ms u r g e r y :a n a n a l y s i s o f t w o t h o u s a r d s i xh un -d r e da n df or t y e a s e s.JoBn eJ o i ntS u r g ( A m ) 1 9 5 6,65:25 6.3.Po ll yD W Jr,Call a g h anJ J,S i k e s R A.T h ea e e u r a e y o f s e-l ee ti v e ma g n e t i c r e s o n a n e ei r na g i n g e o m p a r e dw i t ht h ef i n d-i n gso f a r t h r o s e o p y o ft h e k n e e.J o 3 In eJ o in tS u r g ( A m ),1 9 8 8,7 0:1 9 2.4.B el tr a nJ,No t oA M,Mo s u r eJ C,T h e k ne es u rfa e e 一 e o 一 lM Ri m a g 一 n ga t1.5 TI.R a d i o l o g y,1 9 8 6,1 5 9:7 4 7.5.B Oe r e eN R,Wa t k i n s o nA F,Ae k r o y dC E.Ma g n e t i e r e s o-n a n e ei ma g i n g o fme n i s e a l a n d e r u ei at e o ft h ek ne e.J o Bn eJ o i ntS u r g ( A m ),1 9 9 1,7 3,4 5 2.( 收稿:19 9 3一 0 7 一 0 3修 回:1 9 9 4一 0 2 一1 5 )编 者按利 用 M RI 进 行 疾 病 诊 断 是 近 年 来 在 影 象 学 方 面 的 重 大 进 展。本 期 刊 登 的 两 篇有 关 膝 关 节 诊 断 的文 章 也 反 映 了 其 独 到 之处。但 这 一 手 段 既 不 可 能, 也不 应 该 完 全取 代原有 的 其它 手 段,尤 其 是 体检,因 为 它既 直 接 又 简 便。就膝 关 节 损伤 而 言,半 月 板 损 伤 的 临 朱 体 检诊 断 准 确 率 超 过 8 0 写,而 关 节 镜 检 则 可 达 到9 7 %。其 它 情 况 也近 似。因 此,大 多 数 膝 关 节 疾 患 是 无 需 进 行 费 用 昂贵 的 M R I 检 查 的。临 床 医 生 更 应 努 力掌握 并提 高 临 床 诊查 技 米,而 只 将 M R I 技术 用 于 确 属复 杂,难 以 判 断 的 病例。月 高肌 良 性 间 叶 瘤 一 例孟 宪 利`王 瑞’张 合 林,王 晓 玲2患 者 男,3 8 岁。因 活 动后 胸闷1 个 月,于1 9 9 1年2月2 0 日 入 院。患 者 于19 8 6年7 月咒 日 查 体 时 曾发 现左 心 缘 处 有 一 密度 增 高 影。当时 考 虑 为 心 包 外 脂 肪,未作 进 一 步检 查 和 治 疗。本次住院查体 无异 常发 现。胸 片示:左 心隔 角处 有1 个c s mxc 6 m 大 小 圆形 团 块 影,密度 均 匀,边缘光滑,无分 叶; 侧 位 与 心 脏重 叠( 图 1,2 )。胸 透可 见 肿 物 随 隔 肌 活 动。胸 部 CT示 左侧 心 隔 角 处有1个7 e m x s e m大 小 肿 物,边 界 清 晰,C T值2 1 ~5 7 Hu,与 心 包分 界 清 晰,与 隔肌 关 系 密切,肿块 强 化 不明 显 ( 图 3 ).B 超 检查 于 心 尖左 下后方可 探 及 6.c 7 m x5.c s m 实 质性 团 块,边界 不 规 则,内 部 光 点 回 声粗 乱,结 节 感,可 见 散 在条 状 暗 区。初步 诊断;( l ) 隔 肌 良 性肿瘤;( 2 ) 肺 隔 离症;( 3 ) 心 包囊 肿。于2 99一 年 3月z 日 行手 术 治 疗。术 中发 现 肿 块 位 于 左 侧隔肌近 前肋 隔 角处,6 c m义 6 c m x4 c m 大,表 面可 见 紫 色 血 窦,表 面 光滑,基底 宽 阔,因 与 隔 肌 难 以 分离,将肿物 连 同 部分 隔 肌 肌 层一并切 除,腹 膜未 破,修 补 隔 肌 后 术 毕。术 后 1 8 天 痊 愈出 院。病理检查:大 体标 本切 面 可 见 大 小 不 等血 窦 呈 海绵 状。镜 下:可 见 成 熟 的脂肪 组织, 血管 及灶状 分 布的淋 巴 组织。病 理诊 断;隔肌 良 性 间 叶 瘤。随 访 两 年半无复 发。讨论 隔肌 肿 瘤 罕 见,其 良 性 肿瘤 占 6 4 %,以 囊肿最 为 多 见。临 床表 现 无 特 异 性,可有 呼 吸 时 疼痛 及 季肋部胀 满 不 适 感。脆 肌 肿 瘤 主 要 根据 X 线 检 查 进行诊 断,其 特 点 为:( l ) 胸 片 可 见 肿 块 以 隔 肌为基底 生长;( 2 )胸透 可 见 肿物 随隔肌 活 动;( 3 ) C T 可 明 确 显 示 肿 块 生长于 隔 肌 上;( 4 )气 胸、气 腹 对 比 观 察 可 看 清 隔 肌 肿 瘤 的全 貌。隔 肌 良 性 间 叶 瘤 生 长 缓 慢,应 与肺 隔 离 症,心 包囊肿 及 与 隔肌有粘连 的 病 变 进行 鉴 别。手术切 除 治 疗,效 果 良 好。( 本文 图 l 一 3 见 插 页 图 第 4 7 页 )( 收 稿:1 9 9 3一1 1 一 0 1 )1.河 北 医 学院 第 四 医 院 胸 外 科0 5 0 0 1 12.河 北 医 学 院第 四 医 院病 理 科