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    188宝金博页面版: 帕金森病患者手术的麻醉处理

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    内容提示： 临床外科杂志 2009 年 1月第 l7 卷第 1期J Clin Surg， January 2009， Vo1． 17， No． 1 帕金森病患者手术 的麻醉处理 郑华田玉科 ·59 · ·综 述 与讲 座 · [ 摘要] 帕金森病是中老年人一种常见的疾。 影响患者呼吸系统、 心血管系统和自主神经 系统。围术期要对帕金森病患者各系统进行充分的评估， 合理地选用麻醉方法和药物， 以保证患者 的安全。现就帕金森病患者的麻醉处理进展作一综述。 [关键词]帕金森。 麻醉 [ 中图分类号] R6 [ 文献标识码] A doi ： 10． 3969／ j． issn． 1005-6483． 2009． 01． 031 帕金森病 ( parkinson's disease， PD) 是一种常见的中老年...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：41 | 上传日期：2009-12-24 12:02:45 | 文档星级：
    临床外科杂志 2009 年 1月第 l7 卷第 1期J Clin Surg， January 2009， Vo1． 17， No． 1 帕金森病患者手术 的麻醉处理 郑华田玉科 ·59 · ·综 述 与讲 座 · [ 摘要] 帕金森病是中老年人一种常见的疾。 影响患者呼吸系统、 心血管系统和自主神经 系统。围术期要对帕金森病患者各系统进行充分的评估， 合理地选用麻醉方法和药物， 以保证患者 的安全。现就帕金森病患者的麻醉处理进展作一综述。 [关键词]帕金森。 麻醉 [ 中图分类号] R6 [ 文献标识码] A doi ： 10． 3969／ j． issn． 1005-6483． 2009． 01． 031 帕金森病 ( parkinson's disease， PD) 是一种常见的中老年人神经系统变性疾 。 65 岁 以 上 的 人 群 中 患 病 率 近 1． 7％ ?，并随着年龄 的增长而增加 。随 着我国人 口的老龄 化 ， 需要 接受手 术的 帕金森病患者越来 越多 ， 本文就该 类患 者手术 的麻醉处理进展作一综述 。 一、 术前评估 帕金森病患者 除了帕金森病 的特殊 症状外， 还有很多伴发。 如冠心病 ， 老 年痴呆， 癫痫等 ， 所以术前除了详细询问 病史、 体格检查及相关检查外， 应特别注 意患者呼吸系统、 心血管系统及自主神 经系统等的病变 。 1． 呼吸 系统 ： 帕金森 病患者呼 吸系 统的合并症， 如上呼吸道功能障碍导致 分泌物滞留， 肺不张， 误吸和呼吸道感染 是这类患者最常见的死因。其他潜在的 并发症还包括麻醉拔管后喉痉挛和手术 后呼吸衰竭。因此帕金森病患者术前应 常规进行胸部 x 线 、 肺功能及血 气分析 等检查 。 2． 自主神经 系统 ： 帕金森病 患者 出 现自主神经功能障碍较普遍， 如皮脂溢、 便秘 、 性功能障碍 、 流涎 、 尿失禁 、 吞咽 困 难、 多汗、 直立性低血压等， 有时可能是 主要的临床表现， 在年龄较大、 病程较长 的患者中更 多见 。其 中， 直立性 低血压 是自主神经功能障碍中较重 的症状， Krygowska—Wajs 等 帕金森病患者早期发生直立性低血压的 为 36％ ， 进展期为 47％。除 了年龄和疾 研究发现原发性 作者单位： 430030同济医学院附属同济医院麻醉科 武汉 ， 华 中科技 大学 病本身之外， 使用相关抗帕金森药物也 是 引 起 直 立 性 低 血 压 的 原 因。Ko r— chounov 等 比较了 148 例帕金森病患 者的用药情况， 发现与单用左旋多巴治 疗相比， 联合用药对心血管功能的影响 更大 。目前 认为 ， 抗 帕金森 病药 在帕金 森病患者心血管交感神经分布减少和压 力反射衰竭的基础上， 增加了直立性低 血压发生率和严 重程度 。因而围术期这 类患者改变体位时要缓慢， 避免长时间 站立。症状严重者， 术前应减少可能导 致直立性低血压的药物， 如利尿药、 扩血 管药、 抗高血压药、 三环类抗抑郁药和多 巴胺受体激动剂， 增加水盐的摄人以及 使用升压药 。 二 、 围术期用药 围术期使用左旋多巴( L —do pa) 是 个比较麻烦的问题。左旋多巴半衰期为 1 ～ 3 h， 口服后经小肠吸收， 不能作为栓 剂经直肠给药。Horai 等 对帕金森病 患者通过静脉输注 100 mg／ h 左旋多巴收到 良好效果。对非神经外科 手术， 为了尽量减轻围术期帕金森病患 者的症状， 在实施手术前应继续用药， 术 在手术前后 后尽快恢复给 药。手术过程 中， 也应按 帕金森病患者的用药习惯继续给药， 不 能口服者， 可通过胃管给药。对神经外 科立体定 向手 术的帕金森 病患者 ， 术前 l2 ～ 24 h应 停药 ， 以便 在手术 过程 中观 察效果。另一种方法是皮下使用阿朴吗 啡， 不过要同时使用相应的止吐剂如多 潘立酮 。 三、 麻醉方法选择 局部麻醉如神经阻滞 ， 对帕金森病 患者理论上有很多优势， 围术期患者可 继续用药 ， 局部麻醉后 的恶心呕吐较少 ， 不会给患者带来误吸的危险 局部麻醉可以更好地判断帕金森病的典 型症状， 并进行尽早的治疗， 因其避免了 全身麻醉药和肌肉松弛药对震颤的掩 盖。但是 ， 目前还 没有随 机对照研 究表 明， 在帕金森病患者局部麻醉优于全身 麻 醉。 对帕金森病患 者行神 经外科手 术 ， 由于需要判断患者的症状， 所以对麻醉 方法和药物的选择提出了特别的要求。 颅骨钻孔大多数情况可以在局部麻醉下 完成 ， 单纯深部脑刺激 电极植 入引起 的 疼痛也并不剧烈。咪唑安定可用于疼痛 不太剧烈 的术 中镇静。如果手术过程 中 需要镇痛， 可以使用小剂量雷米芬太尼 0． 05 — 0． 15 g／ ( kg · min) 使用七氟烷全身麻醉成功用于 l 0 例下 丘脑神经刺激 电极植入患者 。对术前 症 状重而服过药， 有呼吸系统问题或者过 于紧张的患者 ， 深部脑刺激 电极 的植 入 可 以 在 全 身 麻 醉 下 进 行 ， Lefaucheur 等 认为手术效果不会因而受到影响。 Y amada 等 ” 。 。 回顾 性地 对 比 了 l 5 例 全 身麻醉和 1O例局部麻醉行下丘脑神经 刺激术的患者， 认为全身麻醉更有优越 性 。 。此外， 。Lin 等 四、 麻 醉药物选择 1． 静脉全麻药： 曾有过关于硫喷妥 钠引发帕金森病的病例报道， 在动物实 验中也观察到硫喷妥钠减少多巴胺从纹 状体突触小体释放。氯胺酮因其交感兴 奋作用， 理论上对这类患者是禁忌， 但它 已经应用于这类患者而没有任何损害。 而且， 动物研究还发现它有神经保护作

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