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188宝金博页面版: 卫生院住院患者不同病种健康188宝金博页面版档案记录表

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卫生院住院患者不同病种健康188宝金博页面版档案记录表 内科: 床号: 住院号: 一般资料一般资料 姓名: 性别 年龄 职业 民族 初步诊断: 入院时间: 入院方式: □步行 □轮椅 □平车 □背入 □第___次入院 病史采集、体检: □主治医师 □值班医师 □进修医师 文化程度: □不识字 □小学 □中学 □大专 □本科 联络人: 电话: 与患者关系: 态度: □关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 护理体检护理体检 体格检查: T:_____℃ P:_____次/min R:_____次/min BP:_____mmHg 体重:_____Kg 意识状态: □清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 营养: □良好 □一般 □消瘦 □恶病质 皮肤: □正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □破损 □褥疮 □其他 语言: □正常 □失语 □含糊不清 □言语困难 □手势语 过敏药物或食物: □无 □有 外伤史: □无 □有 家族遗传及传染病史: □无 □有 大便: □正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □其它 小便: □正常 □尿潴留 □尿失禁 □尿少 □其它 自理能力: □完全自理 □部分依赖 □完全依赖(进食、穿衣、沐浴、入厕) 心理社会资料心理社会资料 情绪状态: □镇静 □悲哀 □易激动 □焦虑 □恐惧 □其它 对疾病认识: □清楚 □部分 □不认识 住院顾虑: □无 □经济负担 □自理能力 □预后 □其它 费用支付: □自费 □医保 □农合 □城镇居民 □其它 婚姻状况: □单身 □已婚 □离婚 □分居 □其它 宗教信仰: □无 □有 □佛教 □基督教 □伊斯兰教 □其它 居住状况: □独居 □和家人同居 □亲友同居 □老人院 □其它 生活兴趣/嗜好: 其他 患者及家属注意事项: 护士签名: 记录时间: 年 月 日 时 分

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