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    内容提示： Chin J Gastroenterol ，20 15 ，V o1．20 ，No．5 ·共 识 与 指 南· 中国慢性胆囊炎 、胆 囊结石 内科诊疗 共识意见 (201 4 年 ，上海 ) 术 中华消化杂志编辑委 员会 一、前 言 ( 一) 本共识意见的产生背景和程序 临床症状 、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊 炎 、胆囊结石有 重要作用 ，但 缺乏特异性 。超声检 查通常是影像学检查 的第一步。 目前 ，国内消化 内 科 尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎 、胆 囊结石的诊断和治疗共 识意见。为规范慢性胆囊 炎 、胆囊结石 的诊断 和治疗 ，中华 消化杂志编辑 部 特邀请国内部分 消化 内外科专 家和放射科专 家...

    文档格式：PDF | 页数：5 | 浏览次数：64 | 上传日期：2015-10-25 01:30:16 | 文档星级：
    Chin J Gastroenterol ，20 15 ，V o1．20 ，No．5 ·共 识 与 指 南· 中国慢性胆囊炎 、胆 囊结石 内科诊疗 共识意见 (201 4 年 ，上海 ) 术 中华消化杂志编辑委 员会 一、前 言 ( 一) 本共识意见的产生背景和程序 临床症状 、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊 炎 、胆囊结石有 重要作用 ，但 缺乏特异性 。超声检 查通常是影像学检查 的第一步。 目前 ，国内消化 内 科 尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎 、胆 囊结石的诊断和治疗共 识意见。为规范慢性胆囊 炎 、胆囊结石 的诊断 和治疗 ，中华 消化杂志编辑 部 特邀请国内部分 消化 内外科专 家和放射科专 家组 成中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见专 家委员会 ，依据 我国慢性胆囊疾病 的流行趋势 、最 近研究和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指 南》( 第 3 版) ¨ 以及国际相关指南 和最新研究 成 果 ，共同讨论制 订 了本共识意见 ，旨在 为慢性 胆囊 炎、胆囊结石的内科诊疗提供合理、规范的策略。 执笔人先拟定全文初稿 ，发至专家委员会各成 员 ，得到修改反馈后拟初定稿。专家委员会会议上 集体讨论 ，对全文之 主要 观点再提 出修改 意见 ，并 进行无记名投票 ( 表决选择 ：①完全 同意；② 同意 ， 但有一定保 留；③ 同意，但有较 大保 留；④ 不 同意 ， 但有保 留；⑤ 完全不 同意 ) ，以通过 ① + ② 的人数 > 80％为通过。执笔人根据专家委员会会议提出的 意见再对初定稿进行修改，并进一步经各专家委员 会成员确认后成为最后定稿。 ( 二)本共识意见的参考文献来源和证据分级 通过关键词对 PubMed、万方数据知识服务平 台、 中国知 网 ( China National Knowledge Infrastructure， CNKI)等数据库进行检索，由专家委员会对慢性胆 囊炎 、胆囊结 石诊治 的相关文献 进行解读 和分 析 ， 对 目前临床上慢性胆囊炎 、胆囊结石诊 治所 面对 的 常见 问题加 以解答。所有共识意见 均基于循证 医 学证据，参照2009 年 Oxford 证据分级和推荐意见强 DOI ：10．3969／j．issn．1008-7125．2015．05．008 本文通信作者 ：袁耀宗 ，Email：yyz28@ medmail．COB．on 度标准加以标记 ，具体标记方法参见文 献 2。本 共 识意见所涉及 的诊治策 略绝 大部 分有循证 医学证 据支持 ，所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。 二、流行病学 个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病 率为 16．09％，占所有良性胆囊疾病的74．68％[31。 根据 国外研究资料 ，在接受胆囊 切除术 的患者 中 ， 慢性胆 囊炎 占 92．8％，女性 多于男 性 ( 79．4％ 对 20．6％) ，发病高峰在 5O岁左右 ，各年龄段所 占比率 分别为 ：20 ～30 岁 ，12．1％ ；30 ～40 岁 ，18．0％ ；40 — 50 岁，30．7％；50 —60 岁 ，20．4％ ；60 —70 岁 ， 12 ．2 ％ [ 。 胆囊结 石是 慢性 胆囊 炎最 常见 的危 险 因素 ， 慢性 结 石性 胆囊 炎 占所有慢 性胆 囊炎 的 90％ 一 95％ ；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢 性胆囊炎的 4．5％ ～13％L6 J 。 三、主要病因和发病机制 ( 一) 慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 1．胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并 造成胆囊黏膜损伤 ，出现反复 的胆囊壁炎性反应 、 ：坌纬 和胆囊 功能障碍 71。对老年慢性胆囊 炎 患者 的研究 显示 ，炎性反应严重程 度与结石最大 径呈正相关 ，与结石数量和年龄 呈负相关 ，孤立 的 大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。 2．细菌感染 ：正常胆汁是无 菌的 ，当胆囊或胆 管出现结石嵌顿 、梗阻 ，则可能导致肠道 细菌逆行 感染。研究显示 ，非胆囊手术 患者 、急性和慢性胆 囊炎患者 的胆汁培养 阳性率 分别为 16％ 、72％ 和 44％，而伴有黄疸者在胆汁中发现细菌的比率高达 90％ ，这提示不完全性胆管梗阻是 细菌感染的重要 危险因素 J 。慢性胆囊炎 的病 原菌主要来 源于肠 道细菌的逆行感染 ，致病菌 的种类与肠道细菌基本 一致 ，以革兰阴性菌为主，占74．4％ ，主要包括大肠 杆菌 ( 23．9％) 、不动杆菌 ( 32．7％) 、变异变形杆菌 ( 19．3％) 等ll引。近 年研 究¨ 提示 ，幽 门螺 杆 菌

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