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188宝金博页面版: 临床科室医院感染管理质量考核评分标准

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内容提示: 临床科室医院感染管理质量考核评分标准 项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分 (一) 制度建设 10 分 1. 组织与制度建设: 1. 1 科室医院感染管理小组 1. 2 科室医院感染管理小组职责 1. 3 科室医院感染管理制度 1. 4 参加院感知识培训人数>2/3 1. 5 医院感染控制基本知识掌握情况 5 分 查看资料 组织、 制度、 职责不健全每项扣 1 分, 少一人次扣 1 分, 未回答扣 1 分, 不完整 0. 5 分 5 分 未建文档本不得分, 文件、 报告等资 料不全扣 3 分, 缺一项扣 1 分 未完成扣 3 分 10分 一项不合要求扣 2 分 2. 建立完善的科室院感管理文档: 2. 1 医院相关...

文档格式:DOC | 页数:3 | 浏览次数:82 | 上传日期:2014-03-25 14:40:52 | 文档星级:
临床科室医院感染管理质量考核评分标准 项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分 (一) 制度建设 10 分 1. 组织与制度建设: 1. 1 科室医院感染管理小组 1. 2 科室医院感染管理小组职责 1. 3 科室医院感染管理制度 1. 4 参加院感知识培训人数>2/3 1. 5 医院感染控制基本知识掌握情况 5 分 查看资料 组织、 制度、 职责不健全每项扣 1 分, 少一人次扣 1 分, 未回答扣 1 分, 不完整 0. 5 分 5 分 未建文档本不得分, 文件、 报告等资 料不全扣 3 分, 缺一项扣 1 分 未完成扣 3 分 10分 一项不合要求扣 2 分 2. 建立完善的科室院感管理文档: 2. 1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、 2. 2 消毒效果检测报告整洁、 齐全 2. 3 定期进行院感管理质量分析, 有持续质量改进措施, 有记录 2. 4 医院感染手册完成情况 严格执行无菌原则与操作规程: 1. 治疗室、 换药室分区合理、 清洁整齐; 无菌物品及非无菌物品分区存放、 标识清楚, 无菌包干燥、 外观清洁, 标识清楚, 分类放置, 无过期 2. 无菌纱布、 棉球、 棉签等一经打开在 24 小时内使用,在容器外注明开启时间, 消毒液现用现配 3. 无菌持物钳及容器干燥使用, 每 4 小时更换一次,注明开启时间 4. 药物现用现配, 注射器中的无菌药液不得超过 2 小时; 无菌药液开启 24 小时内使用, 注明开启时间 5. 酒精、 碘酒(碘伏) 等消毒剂严格注明开启时间,瓶盖严密 6. 进入治疗室必须穿白大衣、 戴工作帽, 在治疗室处理无菌物品、 加药、 注射等操作时戴口罩 7. 进行无菌操作衣帽整齐、 戴口罩, 戴无菌手套 8. 灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9. 一次性物品不得重复使用, 并由医疗器械采购部门统一购入, 科室不得自行购入 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域, 已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中 严格执行消毒隔离制度, 防止交叉感染: 1. 使用紫外线消毒, 记录规范; 紫外线灯管清洁, 每两周用酒精擦拭并记录 2. 各消毒液浓度符合要求, 按时监测有记录 3. 治疗室的治疗车、 查房车配速干手消毒剂, 执行一人一针一管一带一洗手 4. 查房、 换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂) 5. 连续使用呼吸机时, 湿化液用无菌蒸馏水每日更换,其螺纹管、 湿化槽等每周更 2 换、 消毒 2 次 6. 呼吸机螺纹管、 湿化槽、 无创面罩、 止血带、 体温计、 氧气湿化瓶、 吸引瓶等用后消毒、 干燥洁净保存7. 氧气湿化瓶、 吸氧管一人一用, 长期使用每周更换 (二) 无菌原则 10 分 实地查看 (三) 消毒隔离 20 分 10分 实地查看, 查看记录 一项不合要求扣 1 分

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