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    188宝金博页面版: 经内镜取出上消化道异物的配合体会

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    内容提示： 限， 机体多种营养素摄入严重不足， 此时由于缺血缺氧或者炎症介质释放、 机体应急等因素， 导致血管内 皮损伤，有效血容量不足， 肾血流量下降， 上皮细胞代谢障碍， 肾小管上皮细胞肿胀， 管型形成， 容易发生急性肾功能衰竭。创伤后急性肾功能衰竭往往有高分解代谢状态， 机体存在多种炎症介质、 坏死组织吸收产物等毒性物质， 又常有总体容量过多与有效血容量不足的情况同时存在， 常规间歇性透常不能耐受。 CVVH 和 CVVHDF 等连续性肾替代疗法由于能稳定、 缓慢调整血容量可有效解决病人血液动力学不稳定的问题［2］， 病人在急性肾功能衰竭、 少尿的情况下由于 CRRT 的支持， 能...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：18 | 上传日期：2013-11-16 15:46:29 | 文档星级：
    限， 机体多种营养素摄入严重不足， 此时由于缺血缺氧或者炎症介质释放、 机体应急等因素， 导致血管内 皮损伤，有效血容量不足， 肾血流量下降， 上皮细胞代谢障碍， 肾小管上皮细胞肿胀， 管型形成， 容易发生急性肾功能衰竭。创伤后急性肾功能衰竭往往有高分解代谢状态， 机体存在多种炎症介质、 坏死组织吸收产物等毒性物质， 又常有总体容量过多与有效血容量不足的情况同时存在， 常规间歇性透常不能耐受。 CVVH 和 CVVHDF 等连续性肾替代疗法由于能稳定、 缓慢调整血容量可有效解决病人血液动力学不稳定的问题［2］， 病人在急性肾功能衰竭、 少尿的情况下由于 CRRT 的支持， 能根据需要充分的进行静脉营养， 补充胶体和晶体溶液， 充分使用 各种药物。 CVVH 和 CVVHDF 等CRRT 手段对清除中、 大分子量炎症介质以及毒素是有效的［3］。 CVVH 对大、 中分子毒物和容量负荷调控较好， 对小分子毒素清除较差。 CVVH 结合 CVVHDF 增强对尿素氮、 肌酐、 尿酸等小分子物质清除率， 对并发急性期肾功能衰竭的严重创伤病人比较适合。 本文中可见患者治疗后尿素氮、肌酐明显下降（ ! < 0.01） 而心率、 氧饱和度、 平均动脉压等 指 征 也 明 显 改 善（ ! < 0.01 ）， 说 明 CVVH 结 合CVVHDF 治疗创伤后急性肾衰是一种有效的方法。 HCO-3、pH 等指征改善不理想， 可能与所用置换液为乳酸盐成分有关。 但 Nimmo 认为含乳酸盐的置换液对酸碱状态、 血液动力学和氧的传送无不良影响。 钾的下降总体不明显， 但伴有高血钾的 2 例患者， 透析后恢复正常。 另外， 稳定的超滤脱水改善了全身水肿和肺间质水肿， 肺泡氧交换和组织摄氧能力增加， 氧饱和度等指标显著改善［4］。 目 前 CRRT 的应用越来越广泛， 除用于肾功能衰竭， 也广泛应用于炎症反应综合征、 顽固性心力 衰竭、 ARDS［5］、 MSOF 等。 但是MSOF 的预后仍取决于原发疾病和并发症的严重程度［6］， 一般认为 MSOF 2 个脏器衰竭死亡率为 52.3%， 3 个脏器达82.4%， 3 个脏器衰竭的病人只有不伴肾衰者才能够生存，而 4 个脏器衰竭者死亡率达 100%［1］。创伤后急性肾功能衰竭患者往往属于高危出 血人群，存在凝血机制障碍， 手术或外伤创面， 应激性溃疡等， 我们用前稀释法补充置换液， 可以减少肝素用量， 而应用低分子肝素进一步降低出血的风险， 本文所有的病例治疗后未发生明显的出血。 必要时也可以进行无肝素透析， 但应密切注意滤器、 管路与滤网等处凝血情况， 15 ~ 30 分钟定期生理盐水冲洗。 我们应用单泵操作使设备简化， 更利于基层医疗单位开展工作。 血管通路以深静脉置管为好， 一般以颈内静脉或股静脉较为安全， 以保证充足的血流量和充分透析。本文结果表明， 经床旁单泵 CVVH 结合 CVVHDF 治疗严重创伤后急性肾功能衰竭是一种简单易行、 有效的临床方法， 他不需要高昂的投资， 使我们可能更多更快的抢救此类重症病人。参考文献［1］ 陈灏珠 . 实用内科学（第 11 版） ［M］ . 北京： 人民卫生出版社， 2001.263.［2］ SigIar MH and Teehan Bp. SoIute transport in continuoushemodiaIysis： A new treatment for acute renaI faiIure［ J］ .Kidney In， 1987，（32）： 562.［3］ 季大玺， 谢红浪， 徐斌， 等 . 连续性肾脏替代治疗与间隙行血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究［ J］ .肾脏病与透析肾移植杂志， 1999，（8）： 212 ~ 216.［4］ SeII LL， CuIIen ML， WhittIesey GC， et aI. Experience in re-naI faiIure during extracorporeaI membrane oxygenation： Treat-ment with continuous hemofiItration［ J］ . J Pediatr Surg，1987，（22）： 600.［5］ Moonkan R， GentiIeIIo L. Hypothermia induced by continousarteriovenous hemofiItration as a treatment of aduIt respiratorydistress syndrome： a case report［ J］ . J Trauma， 1996，（40）： 1026 ~ 1030.［6］ 杨敏， 刘中民， 刘泳， 等 . 连续性静脉—静脉血液透析滤过治疗严重创伤后急性肾功能衰竭［ J］ . 中华创伤杂志， 2000， 16： 10.（编辑梁天坚）收稿日期： 2002-10-21经内镜取出上消化道异物的配合体会钟敏华（广西医科大学第五附属医院 柳州市人民医院， 广西 柳州545001）摘要：［目 的］ 探讨和总结经内镜取出上消化道异物的可行性和配合体会。 ［方法］ 回顾性分析我院 1995 年 9 月 至2002 年 3 月 经内镜取异物 79 例患者的临床资料。［结果］ 79 例患者， 内镜下成功取出异物 76 例共 87 件， 无并发症发生。 3?35?!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !中医学院学报

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