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    188宝金博页面版: 重症急性胰腺炎手术疗效的影响因素__2011

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    内容提示： 重症急性胰腺炎手术疗效的影响因素 作者： 李想 雷若庆许志伟 邓漾 陈胜 武钧 毛恩强 刘伟 韩天权 汤耀卿 张圣道 【摘要】 目的： 探讨重症急性胰腺炎病人手术疗效的影响因素。 方法： 观察分析从 2005 年 1 月至 2007 年 7 月于瑞金医院外科收治的 SAP 病人， 对其中初次在该院手术的 90 例病人进行疗效影响因素的分析， 并采用 logistic 回归， 分别对 FAP手术病人及非暴发性 SAP 手术病人进行关于手术效果的分析。 结果： SAP 手术病人存活率为 81． 11％， 其中 FAP 手术病人存活率为 75％。 Logistic 回归分析显示年龄、 手术当日脏器功能障碍程度对所有 SAP 病...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：8 | 上传日期：2013-03-31 18:05:07 | 文档星级：
    重症急性胰腺炎手术疗效的影响因素 作者： 李想 雷若庆许志伟 邓漾 陈胜 武钧 毛恩强 刘伟 韩天权 汤耀卿 张圣道 【摘要】 目的： 探讨重症急性胰腺炎病人手术疗效的影响因素。 方法： 观察分析从 2005 年 1 月至 2007 年 7 月于瑞金医院外科收治的 SAP 病人， 对其中初次在该院手术的 90 例病人进行疗效影响因素的分析， 并采用 logistic 回归， 分别对 FAP手术病人及非暴发性 SAP 手术病人进行关于手术效果的分析。 结果： SAP 手术病人存活率为 81． 11％， 其中 FAP 手术病人存活率为 75％。 Logistic 回归分析显示年龄、 手术当日脏器功能障碍程度对所有 SAP 病人的手术疗效影响大。 对于 FAP病人行 logistic 回归分析显示在发病 2 周内行手术治疗比 2 周后手术疗效好； 相反， 非暴发性 SAP 病人则在发病 2 周后行手术治疗比 2 周内行手术疗效好。 结论： 手术指征和手术时机的合理选择是疗效提高的关键因素。 FAP 病人主要根据脏器功能障碍及腹内高压的发展趋势决定， 最佳时机一般在发病两周内； 而非暴发性 SAP 病人中， 主要根据胰腺坏死感染及胰腺坏死相关的脏器功能障碍， 最佳时机一般在发病两周后。 尽管近年来对重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis， SAP)的治疗效果有了较大的提高， 但病死率仍高达 lo％～20 孵 1。。 外科手术在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位， SAP 的手术适应证及最佳手术时机选择， 对于进一步提高疗效、 缩短疗程、 简化治疗和降低费用具有重要意义， 值得进一步探讨。 资料与方法 1． 一般资料： 2005 年 1 月至 2007 年 7 月， 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科共收治 SAP 病人 412 例， 诊断符合《重症急性胰腺炎诊治指南》。 行非手术治疗 238 例， 手术治疗 174 例。 接受后期假性囊肿内引流手术共 21 例， 153 例行胰腺坏死组织清创引流术，其中 90 例初次在该院外科行清创引流术， 且均存在不同程度的脏器功能障碍。 将该 90 例病人作为研究对象， 年龄 25～79 岁， 平均(52． 37±14． 86)岁， 男性占 56 例(62． 22％)、 女性占 34 例(37． 78％)。 其中符合暴发性急性胰腺炎诊断者 24 例[21。 胰腺局部病变程度依照BalthazarCT 评分标准判定， APACHE II 评分评定疾病全身严重程度， 脏器功能障碍程度用SOFA 评分表示‘副。 按照术中取得标本， 如坏死组织、 脓液、 腹水等的培养结果区分是否存在坏死感染。 依照 SAP 的自然病程， 将发病 14 d 之内手术定义为早期手术， 发病 14 d 后定义为延迟手术。 2． 临床治疗方案： 根据病人人院时的临床表现、 生化检查和 CT、 B 超等影像学检查，评估病情的严重程度， 同时分析病因， 并尽可能及时去除病因。 早期充分非手术治疗， 包括禁食、 胃肠减压、 抑酸和抑酶治疗， 抗休克、 维持水电解质平衡和加强监护治疗， 预防性应用抗生素， 待肠道功能恢复， 早期应用肠内营养。 如果经充分非手术治疗， 脏器功能障碍进行性加重者， 中转手术治疗； 治疗中出现坏死感染征象， 如出现全身中毒征象且非手术治疗无法逆转， 或经 CT 或 FNA 证实存在坏死感染者也给予中转手术治疗。 手术方法为胰腺感染坏死组织清除及小网膜腔引流加灌洗， 有胰外后腹膜腔侵犯者， 并作相应腹膜后坏死组织清除及引流， 或经腰侧作腹膜后引流， 均行胆囊造瘘以达到胆道减压的目的， 并行空肠营养性造瘘， 必要时创口部分敞开。 3． 统计学处理： 符合正态分布的计量资料用 z 士 s 表示， 应用 SAS 软件包对两组数据行团体 t 检验或均数间的两两比较。 不符合正态分布的计量资料用中位数表示， 行 Mann

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