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188宝金博页面版: 麻风病个案线素调查表

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内容提示: 麻风病个案线素调查表 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1.病人姓名: 2.性别 (1)男 (2)女 口 3.家庭住址: 4.出生年月: 年 月 5.迁入年月: 年 月 6.民族: 7.职业 (1)农民 (2)工人 (3)学生 (4)学龄前儿童 (5)技术人员 (6)家务人员 (7)个体人员 (8)商务 (9)其他 口 8.线索 (1)皮肤红斑不知痛 (2)手足烫碰伤不知痛 (3)面...

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麻风病个案线素调查表 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1.病人姓名: 2.性别 (1)男 (2)女 口 3.家庭住址: 4.出生年月: 年 月 5.迁入年月: 年 月 6.民族: 7.职业 (1)农民 (2)工人 (3)学生 (4)学龄前儿童 (5)技术人员 (6)家务人员 (7)个体人员 (8)商务 (9)其他 口 8.线索 (1)皮肤红斑不知痛 (2)手足烫碰伤不知痛 (3)面部红肿、脱眉 (4)口眼歪斜 (5)足底无痛性溃疡、长期不愈 (6)手指弯曲或手掌扁平、无知觉 (7)四肢剧烈的神经痛 (8)长期诊断不明的皮肤病 (9)原有麻风病人的家庭或村庄 (10)治愈后复发 口口 9.流动人员 (1)否 (2)是 口 10.诊断日期: 年 月 11.发病日期: 年 月 12.传染源 (1)家内 (2)家外 (3)不明 口 13.诊断单位 (1)麻防专业单位 (2)基层医疗单位 (3)皮肤科 (4)其他科 口 14.皮损 (1)无皮损 (2)1块皮损 (3)2-4块皮损 (4)≥5块皮损 (5)不详 口 15.神经损害 (1)无损害 (2)1-2条损害 (3)≥3条以上 (4)不详 口 16.畸残 (1)无 (2)I级 (3)∏级 口 17.查菌 (1)阴性 (2)Bl 口 18.分型 (1)I (2)TT (3)BT (4)BB (5)BL (6)LL (7)不详 口 调查者单位: 调查者: 审查者: 调查时间: 年 月 日 填表说明 1. 细菌密度指数(Bl)计算法:Bl二各部位(涂膜)细菌密度“ + ”数之和/查菌部位(涂 膜)数。 如:在面部采菌5个部位,每个部位查菌“ + ”数是+ 、 + + 、 + + + 、 +、 + + + 求Bl。 Bl=(1十2+3+1+3)/5=2 2. 畸残分级 0级:无感觉丧失,无可见畸形或外观改变 I级:有感觉丧失,但无可见畸形或损害 Ⅱ级:有可见畸形或损害 调查者单位: 调查者: 审查者: 调查时间: 年 月 日

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