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塑建匿垫盘查 l 4笙2旦第36卷第1期Fu jian Med J ， February 2014， Vo1 ． 36， No． 1 例 、输卵管癌 8 例 、外阴癌 5 例 、子 宫肌瘤 7O 例。随机 分 为观察组与对照组 ，每组 289 例 。两组年龄 、肿瘤种类等 具 有可 比性 。 1． 2方 法：观察组应用循 证护理方 法预 防深静 脉血栓 ，对 照组应用常规护理方法预 防深静脉血栓 ，比较两组术后深静 脉血栓发生情况。 1． 2． 1对照组 ：采用常规护理 方法 ，根据 疾病 的护理 常规 及医嘱进行 护理 ，即术后按医嘱予心 电监护 、输液 ，观察病 情 ，告 知术后 活动要求 ，给予饮食指导等 。 1． 2． 2观察组 ：在上 述常规 的基础上进 行循证 护理 。应 用 计 算机网络检 索有关 文献 ，查 阅相 关资 料 ，对 资料 的可 靠 性、实用性进行分析 、评价 ，制定并实施符 合患者愿 望和需 求 的护理方 案。 1． 2． 2． 1提 出问题 ：1) 深静 脉血栓 的形成原 因是什 么? 2) 妇科肿瘤手术有哪些 因素容易导致深静脉血栓形 成的? 怎样 预 防 ? 1． 2． 2． 2制定护理方案并实施 ：1) 术前护理 ：①做好评估 及健康宣教 ：术前认真评估患者有无 高血压病史 、糖尿病病 史 、心脑血管病病史等 ，完善各项检查 ，如 出凝血时 间、 二聚体 、血脂 、血糖 、下肢血 管彩超等 ，加强健康宣 教，特 别对高危人群 ，应进行详细的解释及预防宣教 ，引起 患者 重 视 ，教会患者术后配合的主动活动和被动活动的方法 ，必要 时遵 医嘱用 药 ，控制 好各 项指 标 。② 饮食 指 导 ：病情 许 可 下 ，指导患者进高蛋 白、高维生 素、易消化 、低 脂肪饮 食 ， 避免高脂饮食使血液黏稠度增 高。③肠道准备 ：以口服复方 聚 乙二醇电解质溶液替代 灌肠 ，因其不 引起脱水及 电解质失 衡 ] 。手术前给予补充 晶体溶液 ，以稀 释血 液。2) 术后 护 理 ：①活动锻炼 ：术后 24 h 内应下 床活 动，卧床休 息时 由 护士定时按摩患者下肢 比目鱼肌和腓肠 。⒆鲎沲坠亟 的 主动与被动运动 。每 2 h 翻身 拍背 1 次 ，鼓励 患者深 呼吸 、 有效咳嗽咳痰 。②下肢弹力袜的使 用 ：对高危患者手术后 即 予穿弹力袜 。据报道 ，分段式 的下 肢弹力袜能有效预 防下 肢 静脉血栓的形成 ] 。③饮食指导 ：肛 门排气后 ，指导患者 进 高蛋 白、高维生 素、易 消化 、低 脂 肪饮 食 ，多 食粗 纤 维食 物 ，注意补充水 分 ，保持 大便通 畅。④密切观察患者下肢有 无肿胀 、发绀 、足背动脉搏动减弱 、皮温增高等循环障碍情 况 ，如 出现下肢酸痛 ，应及 时汇报主 管医生 。⑤术后 体位 ： 取半卧位 ，下肢抬高 3O～4O。 ，促进 下肢血液循 环。⑥尽 量 避免使用下肢静脉输液 。手术后第 2 天遵 医嘱复查 出凝血 时 间 、 二聚体 ，必要时使用低分子肝素钙预防血栓。 1． 3料 比较采用 Y 检 验 ，计量资料 的比较采用 t 检验 ，P < O ． 05 为差异 有统计学 意义 。 2结 果 通过循证护 理 ，观察 组术 后患 深静 脉血 栓 的发 生率 为 0． 7 ( 2／ 289) ，大大低于 对照组 5． 2％ ( 15／ 289) ，差异 有 统计学意义 ( Y。 = 11． 231，P< O． 01) 。 统计学分析 ：采用 SPSS 11． 5 软 件进行 分析 。计数 资 3讨 论 经典的 V irchow 理论认为 ，静脉血流缓 慢 、血液 高凝状 态 、静脉壁损伤是深静脉血栓 的形 成的三大要素 ，任何一个 因素的启动都可能导致血 栓的形成 【 5] 。妇科肿瘤手术深静 脉 血栓形成 的原 因有 ：妇科 肿瘤 患者 多发 生 于 ：中老年 、肥 胖 、且 ：喜⒏哐 、糖尿病 、高脂血症等 ；女性盆腔静脉 壁 比其 他位置的相对 要薄 ，弹性较小 。所 以易弯 曲成丛 ，使 得 静脉血淤滞 ，静 脉回流受 阻；手术前禁食 、禁水 、灌肠而 补 水又不 足等可能会使 患者渗透压升高 ，血液浓度大 ；手术 中麻醉导致周 围血管扩张 ，肌 肉麻痹 、张力减退 ，泵血功能 减退 ，静脉 回流减少 ；手术时 的血压波动 、创伤 、血管损伤 或痉挛 ；手术后 ，例如腹胀 、输血 以及过量使用止血剂 、术 后 长时间卧床等 因素会导致静脉血淤滞 。 通过循证方法得 出，妇科肿瘤患者是深静脉血栓的高危 人群 ，妇科手术是诱发的高危 因素 ，因此 ，对手术患者术前 应 全面评估其风 险，手术 中医生操作轻巧 ，避免静脉 内膜损 伤 ，术后规范预 防、治疗 ，如早期 活动 、下 肢抬 高 、良好 的 生活方式 、术 中术后补液 、避免滥用止血药物 、物理 器械及 药物 的预 防方法等 ，减少血栓 的发生 ，提高患者生存质量 。 本文结果表 明，应用循证护理预防妇科肿瘤术后深静脉 血栓有 良好 的效果 ，值得J临床推广 。 参考文献 [ 1] 吴阶平 ，裘洁组 ，黄家驹．外科学 [ M] ．第 5 版．北 京 ：人 民 卫生出版社 ，1992：437— 438． [ 2] 胡雁．正确认识 循证护理推 动护理实践 发展 l-J] ．中华护 理杂 志 ，2005，40 ( 9) ：714— 717．[ 33 Lazzaroni M ，Porro G B．Preparation，premedication，and sur— veillance [ J3．Endoscopy ，2001，33 (2) ：103— 108． [ 4] 侯黎莉 ，孙唯瑁 ，姚 丽文．医用 弹力袜在预 防肿瘤患者 术后深 静脉血 栓 形 成 的应 用 研 究 [ J ]． 护 理 研 究 ，2008，22 ( 4 ) ： 9 8 4— 9 8 5 ． Es] 王 国 利．深 静 脉 血 栓 形 成 进 展 [ J ] ． 医 学 综 述 ，2009， 15 ( 17) ： 2633— 2636． 腹主动脉瘤腔 内隔绝术 5 例 围手术期护理 福建省福州市第一医院普外科 (福州 350009) 刘灵周春晖 腹 主动 脉瘤 ( abdominal aortic aneurysms，A A A ) 是一 种发生在腹 主动脉局 限性或弥漫性 的病理性扩张膨大 ，当局 部的腹 主动脉直 径超 过 3 cm 或与邻 近腹主 动脉管径 比较超 1福建省军 区第五干休所 过其 1／ 3 者即为动脉瘤，动脉瘤可逐渐增大，其破裂的风险 同步增大 ，一旦破裂可引起大 出血 ，多数患者常在短时间死 亡Ⅲ 。微创治疗方法应用之前 ，传统外科的治疗方法是施行