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不同方案治疗产后出血疗效观察郑卫红 1 ，贾红梅 2(1． 北京和美妇儿医院，北京 100029;2． 北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)［摘要］ 目的 比较 Bakri 止血球囊与宫腔纱条填塞治疗产后出血的效果。方法根据止血方案不同将应用止血药物治疗无效的 96 例产后出血患者分为 2 组，对照组 48 例行宫腔纱条填塞止血，观察组 48 例行 Bakri 止血球囊宫腔填塞止血，记录 2 组一次止血成功率、止血情况、产后恢复情况及并发症发生情况。结果 观察组一次止血成功率明显高于对照组(P ＜0． 05)，止血时间明显短于对照组，24 h 出血量、输血量、24 h 血红蛋白下降值均明显低于对照组(P 均 ＜0． 05)，产后恶露时间及月经复潮时间均明显短于对照组(P 均 ＜0． 05)，产后发并发症发生率明显低于对照组(P ＜0． 05)。结论 Bakri 止血球囊宫腔填塞治疗产后出血效果好，且可减少并发症发生。［关键词］ 产后出血;Bakri 止血球囊;宫腔纱条填塞doi:10．3969/j． issn． 1008 －8849． 2017．26．028［中图分类号］ Ｒ0714． 461 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008 －8849(2017)26 －2931 －03产后出血是产妇分娩常见的并发症，是产妇死亡的主要诱发原因。目前，临床处理产后出血的方式较多，如按摩子宫、使用促子宫收缩药物、压迫缝合、动脉血管栓塞等，对止血无效者需行子宫切除术挽救产妇生命 ［1］ 。Bakri 止血球囊是专门针对产后出血而设计，国外研究表明该止血球囊用于产后出血安全有效，可提高一次止血成功率，降低子宫切除率，可减少对产妇产后恢复的影响 ［2 －3］ 。近年 Bakri 止血球囊逐渐引入国内，但相关报道相对较少。2013 年 9 月—2015 年 9月笔者观察了 Bakri 止血球囊与宫腔纱条填塞 2 种方式用于产后出血的效果，以探讨 Bakri 止血球囊的安全性和有效性，现报道如下。1 临床资料1. 1 一般资料 选取上述时期北京和美妇儿医院收治的产后出血患者 96 例，均符合《妇产科学》［4］ 产后出血诊断标准，即胎儿娩出后 24 h 内出血量≥500 mL。患者均经按摩子宫、宫体注射欣母沛、清除残余胎盘组织等常规治疗无效。排除有血液疾病者。本研究方案经医院伦理学会审核通过，患者家属自愿签署知情同意书。根据止血方式将患者分为 2 组:行宫腔纱条填塞的 48 例为对照组，年龄 20 ～ 41(34． 16 ±2. 19)岁;孕周 35 ～ 41(38． 16 ± 0． 43)周;初产妇 28 例，经产妇 20 例;孕次 1 ～5(2． 16 ±0． 85)次;阴道分娩 15 例，剖宫产33 例;出血量500 ～2 600(1 640． 15 ±121．45)mL;产后出血原因:子宫收缩乏力 25 例，胎盘置入 11 例，胎盘粘连 5 例，软产道裂伤 4 例，巨大儿 3 例。行 Bakri 止血球囊宫腔填塞的 48例为观察组，年龄 21 ～ 41(33． 86 ± 2． 23)岁;孕周 35 ～ 41(38.26 ±0．33)周;初产妇27 例，经产妇21 例;孕次1 ～5(2.19 ±0. 81)次;阴道分娩16例，剖宫产32例;出血量500 ～ 2 600(1 639． 35 ±121． 55)mL;产后出血原因:子宫收缩乏力 26 例，胎盘置入 11 例，胎盘粘连 4 例，软产道裂伤 3 例，巨大儿 4例。2 组年龄、孕周、分娩方式、产后出血原因等比较差异均无统计学意义(P 均 ＞0． 05)，具有可比性。1. 2 治疗方法1. 2. 1 观察组 采用 Bakri 止血球囊治疗。①剖宫产:将Bakri 止血球囊导管置入宫腔内，引流管通过宫颈内口、阴道导出外阴，助手经阴道取出引流管，将导管末端与引流瓶连接，用胶布固定在大腿侧，阴道后穹隆填塞纱布以防球囊脱落。缝合子宫后，经引流管注入 160 ～500 mL 生理盐水，使球囊膨胀以达到止血目的。②阴道分娩:常规消毒外阴部、子宫颈等，利用宫颈钳固定子宫颈，置入 Bakri 止血球囊导管，超声下观察导管放置位置，阴道后穹隆填塞纱布以防球囊脱落。然后经导管注入 160 ～500 mL 生理盐水。球囊放置 24 ～48 h取出，取出时先缓慢放液，如有再次出血，可再注入生理盐水压迫止血。1. 2. 2 对照组 采用宫腔纱条填塞治疗。根据产妇宫腔大小选择合适长度无菌纱条，宽度均为 6 cm，将纱条置入浓度为 5%的甲硝唑溶液内浸湿，拧干。①剖宫产:左手固定子宫底，助手将长纱条呈“Z”形折叠，徒手经子宫底开始填塞，填塞至子宫下半段时，取卵圆钳将纱条顶端送入阴道内 3 cm处，由上而下行宫颈填塞直至切口部位，取出多余纱条，用缝线结扎断端。②阴道分娩:固定宫底，取卵圆钳将纱条经子宫颈置入子宫腔内，自宫底开始填塞，填塞纱条呈左右折叠，并压实，尽量勿留缝隙，尾端牵出宫颈外口。24 h 取出纱条，取出前将 400 mg 米索前列醇置于直肠内促使宫颈收缩，预防再次出血。1. 3 观察指标 观察 2 组一次止血成功率(出血明显减少，无需加用其他止血方法为止血成功)，记录 2 组止血时间、24h 出血量、输血量、24 h 血红蛋白下降值;随访 6 个月，记录 2组产后恶露时间、月经复潮时间、产后并发症发生率。1. 4 统计学方法 采用 SPSS19． 0 统计学软件分析数据。计量资料采用数据 ± 标准差(珋 x ± s)表示，进行 t 检验;计数资料采 用例率表示，进行 2 检验。以P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。· 1 3 9 2 · 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2017 Sep，26(26)