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    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：5 | 上传日期：2016-12-31 17:13:05 | 文档星级：
    ?７ ６?生国塞题控堡塞盎垫。 堡３旦２ｌ旦筮堑鲞筮３期王鱼题￡ ｈ ｉ塾』 旦墼奠坠堕， 丛ｇ 盟ｈ２１墼垫。 ， ｙ 鱼１２鱼， 盟Ｑ ： ３￡肝性脑病患者的护理进展胡桂玲郑蕾蕾李艳孙怡肝性脑病是我科的常见病之一， 综合性的抢救和护理措施不及时则会危及患者生命， 因此在临床护理工作中， 若能及早发现、 及时治疗， 可以预防或减少肝性脑病的发生。 而要做到早期发现， 护理工作人员， 特别是护士长更应该全面掌握其基础理论知识， 以便及时做出准确判断。 本文将肝性脑病护理措施进展情况进行综述， 现报道如下。病因及诱发因素肝性脑病主要是由各型肝硬化（ 以病毒性肝炎导致的肝硬化最多见）及改善门静脉高压的门体分流手术所引起的； 其次还见于重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段， 较少见的病因有原发性肝癌、 妊娠期急性脂肪肝、 严重胆道感染等。 如果将亚临床肝性脑病也计算在内， 肝硬化患者发生肝性脑病的比例高达７ ０％。肝性脑。 特别是门体分流性脑病多有明显的诱因， 常见的有上消化道出血、 继发感染、 利尿剂的应用（ 大量排钾利尿剂）、 放腹水、 高蛋白饮食、 中枢神经系统抑制药物的应用（ 使用催眠镇静或麻醉镇痛药）、 氮质血症、 电解质紊乱和酸碱平衡失调（ 如低血钾、 低血钠以及碱中毒）、 便秘、 饮酒等¨ ｌ。 且常是多种因素共同作用的结果， 并随着诱因的增多病死率也呈逐渐上升趋势ｌ“Ｊ。护理措施一、 护理目标观察早期症状， 避免病情进一步加重， 防止或减少肝性脑病的发生； 防止患者因行为异常而发生事故； 减轻患者身心痛苦； 帮助患者保持与他人的正常人际关系。二、 收集原始资料， 密切观察早期症状患者人院后， 通过患者及其家属或陪护等了解其职业、 性格、 文化程度、 行为语言及生活习惯、 既往病史等原始资料， 以便进行病情观察和对比； 肝性脑病发病前常有性格的改变、 行为异常、 睡眠颠倒、 扑翼样震颤及记忆力、 计算力、 定向力明显减退或语言颠倒、 答语迟缓、 表情淡漠、 抑郁寡言或欣快、 激动等。 护理人员可在巡视病房、 查房及床头交班时， 注意观察患者的行为举止、 应答反应等， 及时发现上述的异常症状， 以便Ｄ Ｏ Ｉ： １０． ３７ ６０／ｅｍ Ｌ ｊ． ｉ聃ｎ ． １６７ ２－ ７ ０８８． ２０１０． ０３． １李艳）； 吉林省梨树县第一人民医院（ 孙怡）及时判断肝性脑病的发生， 尽早做出治疗及针对性的护理措施１７ ＂￥ Ｊｏ三、 遵医嘱处理诱因１． 上消化道出血的护理。 按内科消化道出血护理常规护理。 动态地观察患者生命体征、 神志、 面色的变化， 备齐各种抢救药品及器材； 对大出血者， 应绝对卧床休息， 取头低脚高位，保持呼吸道通畅， 必要时用三腔双囊管压迫止血； 观察出血的颜色、 次数、 量、 性状， 并详细记录２４ｈ 出入量； 及时清除肠道积血， 可Ｉ＝ Ｉ服甘露醇１毋毋。 １； 病情较重者， 采用弱酸性液保留灌肠， 如自醋２０ＩＩｌｌ＋ 生理盐水８０ＩＩｌｌ保留灌肠， 也可同时口服培菲康产生协同作用【１０】 ， 以保持肠道酸性环境， 减少氨的产生和吸收。２． 预防各种感染。 严重肝病患者机体免疫力低下， 易并发感染。 感染增加组织分解代谢从而增加产氨量， 失水可加重肾前性氦质血症， 使血氨增高、 发热及缺氧， 增加大脑对氨的敏感性， 导致肝性脑病。 有研究【１１－ １２嚷明， 感染逐渐成为肝性脑病最常见的诱因。 对此在护理工作中要给予足够的莺视。 肝病患者合并早期感染常表现不明显， 需要护士加强观察， 积极配合医生早期做出诊断。 保持病室清洁、 空气流通， 加强ｎ 腔护理、皮肤护理， 保持呼吸道通畅， 放腹水及手术患者注意创口护理。 预防感染。３． 药物治疗的护理。 避免使用对肝脏有损害的药物， 禁止使用止痛、 麻醉药１１３】 。 慎用镇静、 安眠类药物， 如需用可用常用量的１／４ ． １／２， 或用抗组胺类药物替代， 如苯海拉明、 扑尔敏等。 使用利尿剂宜联合间断使用， 并注意电解质的变化， 每日准确记录出入量， 观察有无低血钾、 低血钠及碱中毒情况。 对口服乳果糖或硫酸镁者， 应观察大便的颜色、 次数、 量并记录。４ ． 维持水电解质及酸碱平衡。 电解质紊乱在肝性脑病的诱因中占有相当重要的比例。 原因是由于患者不能进食或进食少； 快速大量利尿； 放腹水及输入库存血或大量输液， 均可致水电解质紊乱， 诱发肝性脑病。 因此， 要加强观察， 准确记录碱中毒情况。５． 防止便秘。 每日了解患者的排便情况， 保持大便通畅是预防肝性脑病发生的重要措施之一。 对便秘者， 可口服或鼻饲２５％硫酸镁２０， ３０ＩＩｌｌ或乳果糖１５Ｉｎ ｌ， 次， ２—３次， ｄ ， 或乳梨醇（ 乳果糖的衍生物）０． ３加． ５班ｇ ， 宜从小剂量开始， 调节至２—３次， ｄ 软便为宜。 长期应用乳梨醇具有口感更好、 更易被吸１８ 作者单位： １３６０００四平． 吉林省神经精神病院（ 胡桂玲、 郑蕾蕾、２４ ｈ 出入量， 注意电解质的变化， 观察有无低血钾、 低血钠及万方数据【学术文献】

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