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    188宝金博页面版: 儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

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    内容提示： ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４２３９７． ２０１０． ０１． ０１７基金项目 ：上海市公共卫生重点学科建设项目 （０８ＧＷＺＸ０１０２）作者单位：２０１１０２ 上海市复旦大学附属儿科医院传染病学研究室 复旦大学儿童肝病中心通信作者：王建设，Ｅｍａｉｌ：ｊｓｈｗａｎｇ＠ ｓｈｍｕ． ｅｄｕ． ｃｎ· 综述·儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展王建设【 关键词】 　肝炎，乙型，慢性；　治疗；　儿童Ａｄｖａｎｃｅ ｏｎ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ　 ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｓｈｅ．【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 。茫瑁颍铮睿椋 ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ；。裕瑁澹颍幔穑弧。茫瑁椋欤洌颍澹睢 Ｆｉｒｓｔ ａｕｔｈｏｒ’ ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】 　 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０２，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｊｓｈｗａｎｇ＠ ｓｈｍｕ． ｅｄｕ． ｃｎ通常血清 ＨＢｓＡｇ 阳 性超过 ６ 个月 称为 慢 性ＨＢＶ 感染。 我国约有 １． ２５ 亿慢性 ＨＢＶ 感染者， 其中绝大多数是母婴传播或儿童期感染所致［ １］。 尽管乙型肝炎疫苗能有效阻断乙型肝炎的传播， 但由于感染人群基数庞大，儿童慢性 ＨＢＶ 感染仍然是严重的社会问题。 慢性乙型肝炎（ ＣＨＢ） 是指 ...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：6 | 上传日期：2014-12-31 19:56:09 | 文档星级：
    ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４２３９７． ２０１０． ０１． ０１７基金项目 ：上海市公共卫生重点学科建设项目 （０８ＧＷＺＸ０１０２）作者单位：２０１１０２ 上海市复旦大学附属儿科医院传染病学研究室 复旦大学儿童肝病中心通信作者：王建设，Ｅｍａｉｌ：ｊｓｈｗａｎｇ＠ ｓｈｍｕ． ｅｄｕ． ｃｎ· 综述·儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展王建设【 关键词】 　肝炎，乙型，慢性；　治疗；　儿童Ａｄｖａｎｃｅ ｏｎ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ　 ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｓｈｅ．【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 。茫瑁颍铮睿椋 ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ；。裕瑁澹颍幔穑弧。茫瑁椋欤洌颍澹睢 Ｆｉｒｓｔ ａｕｔｈｏｒ’ ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】 　 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０２，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｊｓｈｗａｎｇ＠ ｓｈｍｕ． ｅｄｕ． ｃｎ通常血清 ＨＢｓＡｇ 阳 性超过 ６ 个月 称为 慢 性ＨＢＶ 感染。 我国约有 １． ２５ 亿慢性 ＨＢＶ 感染者， 其中绝大多数是母婴传播或儿童期感染所致［ １］。 尽管乙型肝炎疫苗能有效阻断乙型肝炎的传播， 但由于感染人群基数庞大，儿童慢性 ＨＢＶ 感染仍然是严重的社会问题。 慢性乙型肝炎（ ＣＨＢ） 是指 ＨＢＶ 持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎性反应， 表现为血清 ＨＢＶ ＤＮＡ 升高， 伴 ＡＬＴ 水平持续或间歇升高或肝组织活检显示慢性肝炎。 大约 １ ／４ 的 ＣＨＢ 患者可发展至肝硬化和肝细胞癌［ ２３］。随着对 ＣＨＢ 自 然史的认识以及新的抗 ＨＢＶ 药物的不断问世，近年来对 ＣＨＢ 的治疗和管理理念有了革命性的变化。 我国在 ２００５ 年公布了《慢性乙型肝炎防治指南》［ １］， 美国、欧洲、亚太区等肝病学会也不断更新其关于 ＣＨＢ 的诊疗指南或共识［ ２７］， 但其中有关儿童 ＣＨＢ 抗病毒治疗均论述较少。 为方便医师对儿童 ＣＨＢ 做出正确的治疗选择， 现将针对ＣＨＢ 患儿的治疗新进展作一综述。１　 儿童慢性 ＨＢＶ 感染的评估和治疗指征对慢性 ＨＢＶ 感染患儿应进行详细评估，包括询问病史和实验室检查，尤其要注意是否有 ＨＢＶ 感染家族史、肝癌家族史及有无合并感染等高危因素存在。 实验室检查应包括肝脏疾病程度（ 血常规、肝功能和 ＰＴ） 和 ＨＢＶ 复制 标志物 （ ＨＢｅＡｇ／抗ＨＢｅ、ＨＢＶ ＤＮＡ） 的评估，对有高危因素者还应排除 ＨＣＶ、ＨＤＶ 或 ＨＩＶ 合并感染， 进行超声波检查排除肝癌。对符合 ＣＨＢ 标准者应进行肝组织活检，对炎性反应程度、纤维化程度进行分级、分期， 并排除其他原因引 起的肝病。 对甲 型肝炎无免疫力的慢性 ＨＢＶ 感染患儿均应接种甲型肝炎疫苗。美国 肝病研究学会 （ ＡＡＳＬＤ） 指 南 中 以 ＨＢＶＤＮＡ ＞ １０５拷贝 ／ｍＬ 作为治疗标准。 我国指南中对ＨＢｅＡｇ 阴性的 ＣＨＢ 以 ＨＢＶ ＤＮＡ≥ １０４拷贝 ／ｍＬ 作为抗病毒治疗的指标之一［１３］。 目 前一些定量扩增法能检出 １０２拷贝 ／ｍＬ ＨＢＶ ＤＮＡ， 但对如此低水平的 ＨＢＶ ＤＮＡ 的临床意义不清楚， 因此对 ＨＢＶ ＤＮＡ检测结果的解释一定要谨慎。ＨＢｅＡｇ 阳性伴 ＨＢＶ ＤＮＡ 高载量（ ＞１０５拷贝 ／ｍＬ），ＡＬＴ 水平正常的处于“ 免疫耐受” 状态的患儿目 前暂不考虑治疗，但每 ３ ～ ６ 个月 检查 １ 次 ＡＬＴ。 原因在于 ＨＢｅＡｇ 自 发清除前有 ４０％ 的患儿会出 现病情加重，如果此时发现 ＡＬＴ 水平升高，要密切随访病情变化，一般每 １ ～ ３ 个月 复查一次，观察 ３ ～ ６ 个月 ，可能有一部分患儿出现自 发 ＨＢｅＡｇ 的血清学转换。 如果 ＡＬＴ 持续升高超过正常值上限 ２ 倍，连续观察３ 个月 以上， ＨＢｅＡｇ 仍阳性，ＨＢＶ ＤＮＡ ＞１０５拷贝 ／ｍＬ，可考虑行肝组织活检并给予抗病毒治疗［ ８］。 由 于肝病在静息多年后仍可再次活动， 对非活动性 ＨＢｓＡｇ携带者每 ６ ～ １２ 个月 检测一次 ＡＬＴ， 如果发现 ＡＬＴ升高，同时应检测血清 ＨＢＶ ＤＮＡ 水平， 并注意排除其他原因引 起的肝。郏梗。 对有可能出 现肝功能失代偿的慢性 ＨＢＶ 感染患儿，要立即开始拉米夫定抗病毒治疗。２　 治疗目标和成人抗病毒治疗的目 标相同，儿童 ＣＨＢ 治疗的根本目 标是清除或永久性抑制 ＨＢＶ， 从而减弱病毒的致病性和感染性， 减轻或抑制肝脏坏死性炎性反应，延缓和阻止病情进展， 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生， 从而改善生活·７５·中华临床感染病杂志 ２０１０ 年 ２ 月 第 ３ 卷第 １ 期。茫瑁椋 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ． ３，Ｎｏ． １

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