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6 2026 年 民营医院困局 分析 随着医保飞行检查的推进，越来越多的医院被曝存在骗保行为，并且民营医院是绝对的主角。非常佩服民营医院的领导决策者们，不仅能想到怎么瞒天过海骗保的点子，还有把想法付诸实践的魄力，疫情之后，民营医院集体遭遇到了前所未有的生存困局。 原因主要可能有以下几点: :首先是医保 DRG 分值付费政策大大削减民营医院的营收。DRG 分值付费的核心目标就是控制医疗费用，保障医保基金可持续运行，规范诊疗行为，提升医疗质量。 DRG 分值付费政策出台前，病人因为胃炎去住院，结果做了头颅、胸部 CT、心脏彩超等一堆毫不相干的检查情况比比皆是，这里说的毫不相干是指不管以什么主诉入院的病人都会开的这些大型检查，属于过度医疗范畴，病人有相关不适主诉而开具的检查不在今天的讨论范围。所以本来 3000 元（成本）可以搞定的胃炎，最后花了 10000 元，病人和医保各承担 50%，这样一趟下来医院就赚了7000 元。此时医院利润的计算公式很简单:医院利润=总花费-成本。 DRG 分值付费政策出台后，医保根据大数据估算该地区医院治疗胃炎的成本在 3000-6000 元之间，然后就出了规定说以后胃炎报销上限就是 5000，超过 5000 元的部分不报了。这时候医院利润的计算公式就变得复杂多了。当总花费≤5000 元时:医院利润=总花费×50%+5000×50%-成本。当总花费≥5000 元时:医院利润=总花费×50%+5000×50%-成本-（总花费-5000）。假如医院不控制检查项目，最终还是花了 10000 元，那么利润就是 10000×50%+5000×50%-3000-（10000-5000）=-500 元。假如医院控费了，总花费就是 5000元，那么利润就是 5000×50%+5000×50%-3000=2000 元。