188宝金博页面版

匝 医药 2013 年 12 月 第 35 卷 第23 期Hebei Medical J ournal ， 2013， Vol 35 Dec No． 23 doi ： 10． 3969／ j ． issn． 1002 - 7386． 2013． 23． 044 改 良胸腔闭式引流与 中心静脉导管胸腔闭式引流在 自发性气胸治疗 中的疗效观察 何立新夏彩宁王东升李芝静 【 关键词】 膀胱穿刺针； 20G双腔导尿管； 中心静脉导管； 胸腔闭式引流； 自 发性气胸 【 中图分类号】 R 561． 4 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1002 — 7386(2013)23 — 3607 — 02 自发性气胸是基层医院的常见病、 多发病。自发性气胸的 常规治疗为胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流， 胸腔穿刺抽气往往 需要反复多次胸腔穿刺 ， 增加副损伤及胸腔感染机会。胸腔闭 式引流仍是中等量及以上气胸的首选方法。我院采用改 良胸 腔闭式引流治疗 自发性气胸， 报告如下。 1资料与方 法 1． 1一般资料选择 2009 年 1月至 2013 年 6 月我院收治的 64 例自发性气胸患者， 男36 例， 女 28 例； 年龄 16 — 85 岁， 平均 年龄(42 ± 12)岁。随机分成 2 组 ， 每组 32 例 ， 分成改良组和静 脉导管组。改 良组采用改 良胸腔 闭式 引流 ； 对照组 采用 中心 静 脉导管胸腔闭式引流。2 组年龄、 性别 比、 发病原因、 病程、 肺组 织压 缩程度方面差异均无统计学意义 ( P >0． 05) 。 1． 2入组标准( 1)成年患者， 年龄大于 14 岁； ( 2)符合 自发 性气胸的诊断标准； (3) 中量气胸以上( >20％) 。 1． 3排除标准( 1)非 自发性气胸 ； (2) 出血性疾患除外； (3) 严重重要脏器功能不全， 不能耐受手术者。 1． 4方法改 良组采用 膀胱 穿刺 针和 20G 双 腔导尿 管 ； 静脉 导管组采用静脉穿刺包、 输血器、 水封瓶。操作过程： 改 良组根 据胸片、 胸部 CT 定位结合美容考虑在腋下定穿刺点， 取坐位或 半坐位， 常规术野皮肤消毒、 铺无菌巾、 2％利多卡因局麻成功 后 ， 紧贴肋骨上缘尖刀切开长约 0． 5 cm横行切 口， 4 线 U 型缝合切 口、 但不打结 ， 膀胱穿刺针侧孔注入少量 0． 9％ 氯化钠溶液 ， 顺肋间隙垂直置人膀胱穿刺针， 侧孔有水柱波动， 证明已入胸腔， 拔出针芯， 顺穿刺鞘置入 20G 双腔导尿管， 气囊 注水 l5 ml ， 外拉紧贴胸壁， 尿管接水封瓶， 可吸收线缠绕尿管， 无菌纱布覆盖固定 ， 尿管气囊侧孔纱布包扎， 防止气囊漏水 ， 术 毕。静脉导管组定位、 体位同改良组。术野常规消毒、 铺无菌 巾， 2％利多卡因局麻成功后 ， 左手固定穿刺点皮肤， 右手持中 心静脉穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺人胸膜腔， 回抽有气 后 ， 拔 出针 芯 ， 置 入 导 丝 ， 扩 皮 器 扩 皮 ， 顺 导 丝 置 入 导 管 8 ～ 10 cm， 退出导丝， 连接输血器接水封瓶， 将导管缝于皮肤上 固 定， 透明敷贴将导管固定于胸壁， 术毕。 1． 5观察指标总有效率( 治愈率 + 有效率) 、 术后肺复张时 间、 拔管时间、 住院时间、 术后并发症。 可吸收 作者单位 ： 053200河北省冀州市医 院内一 科( 何立新 、 李 芝静 ) ， 重症 医学科 ( 夏彩宁 ) ， 普外科 ( 王东升 ) 36 07 ·临 床 研 究· 1． 6气体明显减少， 肺大部分复张； 无效 ： 胸腔闭式引流 3 周 ， 肺未 复张， 症状不缓解 ， 持续有大量气体溢出， 需手术治疗。 1． 7统计学分析应用 SPSS 17． 0 统计软件， 计量资料以面±s 表示 ， 采用 t 检验 ， P < 0． 05 为差异有统计学意义 。 疗效判断标准治愈： 气体完全吸收， 肺完全复张； 有效 ： 22． 1 导管组治愈 26 例、 有效 3 例。改 良组总效率稍高， 但差异无统 计学意义。静脉导管组 2 例临床症状不缓解， 改用导尿管引 流。无效患者行胸膜腔间断粘连剂注入行胸膜粘连术 ， 1例外 科手术治疗 。见表 1。 结果 2 组患者疗效评价改良组治愈 28 例、 有效 2 例， ； 静脉 表 1 2 组患者疗效评价 n =32 2． 2解 ， 改良组未出现皮下气肿、 堵管、 脱管等并发症。静脉导管组 2 例出现疼痛， 1例给予镇痛药物治疗缓解 ； 3 例出现皮下气肿， 2 例改导尿管引流、 1例治愈、 1例手术治愈 ； 2 例脱管； 4 例间断 堵管 ， 冲管后好转。2 组并发症比较差异有统计学意义( P < 并发症改良组出现疼痛 3 例， 1 例给予镇痛药物治疗缓 0． 05) 。见表 2。 表 2 2 组相关并发症 比较 n =3 2， 例(％) 改 良组 3 ( 9 4 )0 3( 9 4 )0 0 0 1 (3 ． 1) 静脉导管组 13( 加 6) 3( 9． 4) 2( 6 3) 2( 6 3) 4( 12 5)2( 6 3) 1(3． 1) 注 ： 与静脉导管组 比较 ， P < 0． 0 5 3讨论 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂或 靠近肺表面 的细微 气肿 泡 破裂 ， 肺 和 支气 管 内空 气逸 入胸 膜 腔 。发生气胸时肺失 去膨胀 能力 ， 表 现为肺 容积 缩小 、 肺 活量 减低、 最大通气量降低的限制性通气功能障碍， 可发生低氧血 症。大量气胸时引起心率加快、 血压降低， 甚至休克， 张力性气 胸可引起纵隔移位， 导致循环障碍， 甚至窒息死亡? 。传统粗 硅胶管胸腔闭式引流治疗 自发性气胸由于疗效确切、 肺复张时 间短， 得到广泛应用； 但是该法创伤大 ， 并发症多， 对患者心理、 身体都造成较大创伤。针对这一情况， 我们采用改良胸腔闭式 引流治疗 自发性气胸， 虽然与中心静脉导管行胸腔闭式引流，