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２６《求医问药》 下半月 刊Ｓ ｅｅｋＭ ｅ ｄ ｉｃ ａ ｌＡ ｎ ｄＡ ｓｋＴ ｈ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉｃ ｉｎ ｅ在正确诊断患儿病症的前提下， 还应准确地对症下药， 选择抗生素类药物以及药物协同治疗时应慎重考虑。 某些医生对临床诊断缺乏必要的信心， 开具处方时常常扩大使用药物的治疗面积， 这不仅增加药物互相作用引起的毒副作用， 更会降低疗效， 增加药物抗性， 及二次感染机会， 增加患者的经济负担ｆ ３】 。２． １． ３剂量及给药途径选择给药剂量准确是影响到儿童临床用药安全的关键所在。 医生在开药时应充分考虑季节、 患儿身体素质对所开具药物的影响。 从给药途径来说， 静脉给药虽然剂量容易控制， 但容易引起静脉炎及静脉曲张等不良反应。２． ２社会行为对儿童合理甩药的影响２． ２． １医生处方行为及其影响因素医生处方行为应根据医疗工作的特点， 患者的病情严重程度及经济状况、 政府法令、 社会保证制度， 在医院的规章制度约束下进行【４ 】 。 （ １）医保制度因素。 根据国家新的医疗改革方案， 从患者切身利益出发， 尽可能选择医疗保证报销范围内的药物。 （ ２）患方因素。 患者根据以前使用药品的情况， 制定选用某种药物。 医生根据情况给予调剂； 或者患者经济条件良好，愿意选择副作用少， 价格较高的药物； （ ３）药品本身因素。 药品本身具有特殊的作用， 是医生考虑的重点因素； （ ４）促销因素。 商家给予某种较低价格的药物， 同时药物的药效与同类药物相当； （ ５）媒体因素。 大规模的宣传报道及广告杂志， 使得医生相信某种药物； （ ６）医药代表因素。 医药代表与医生之间存在某种直接、 间接的利益关系， 导致医生选择该药物。２． ２． ２患儿家长的依从性众所周知， 儿科临床能否做到合理用药， 其重要原因之一就是患儿家长的依从性。 患儿就诊时， 儿科医生首先面对的就是患儿的家长， 如果患儿的家长不能做到很好地配合医生的， 也就是说患儿的治疗过程存在着不同程度的非依从性， 治疗方案与药物无法达到预期效果。 究其原因， 有以下几点： （ １）在慢性疾病恢复治疗期间， 如肾病综合症、 结核病脑膜炎等。这些疾病需要长期服药治疗， 往往由于患儿家长不能坚持， 导致用药不合理【５】 。 （ ２）联合用药种类繁多， 患者家长认为孩子年龄尚。 服药过多， 擅自改变药方以及剂量， 导致服药依从性下降。 （ ３）用药次数过多， 某些家长因为工作等原因， 导致无法督促儿童按时按量服用药物。 （ ４ ）药物副作用， 患２０ １３年第１１卷第８ 期儿家长不了解药物副作用， 对某些副作用强烈的药物， 擅自停用或者擅自选择同类药物代替， 导致疗效受到影响。 （ ５）心理因素， 患儿家长在药物不能迅速缓解患儿病症时产生急切心理， 导致频繁换药， 或盲目崇拜贵重药品。３ 建议３． １医师应加强儿童用药知识学习医师应以高度的责任心及过硬的专业知识指导患儿正确使用药品，最大限度地发挥药物的作用， 及时解决治疗过程中存在的问题。 要不断提高自身的综合素质， 提高工作水平， 更好地促进儿科合理用药。３． ２政府加强法律干预力度及药品审批力度制定严格的说明书审批制度， 要求凡是涉及儿童使用的药物， 必须有该药品临床研究的可靠资料作为申报数据。３． ３做好家长的用药指导工作． 提高其依从性在条件允许的情况下， 对患儿父母详细讲解药物适应症及联合用药的意义和重要性， 耐心介绍用药方法及注意事项， 使患儿家长能够很好地配合医生用药。综上所述， 影响儿科合理用药的因素很多。 儿科医生应谨慎选择药物剂量、 给药方式等。 建议政府及药品企业重视儿童用药生产的规范性， 重视儿童药品行业， 开发适合儿童生理期的药物， 增加儿童用药的安全性。同时， 加强对患儿父母用药依从性的188宝金博页面版， 使其积极配合医生治疗， 从而促进儿科合理用药， 保证儿童健康成长。参考文献［ １］孙冠男． 采取有效措施， 促进儿科合理用药． ［ Ｊ］天津药学，２０ １１． ２３（ １）： ３８ ．［ ２］李秋惠， 邱红。 等． 论驻药店药剂师在儿童安全用药中的作用． ［ Ｊ］中国医药导报． ２０ ０ １． ８ （ １８ ）： １７ １．［ ３］池里群． 我国当前社会药房药学服务的现状与发展［ Ｊ］中国医药指南． ２０ １１． ９ （ ３４ ）： ４ ３－ ４ ５．［ ４ ］鲁效慧． 儿科药物的合理使用不良反应及药源性疾病的探讨． ［ Ｊ］中国医药指南． ２０ ０ ９ ， ７ （ １０ ）： ８ ８ － ８ ９ ．［ ５］陆慧瑜， 蒋小云． 医患沟通在儿科临床工作中的重要性与特殊性［ Ｊ］． 中国高等医学188宝金博页面版． ２０ １０ （ ０ ７ ）．手足口病的流行现状分析及防治策略王岩汉（ 浙江省乐清市天成街道社区卫生服务中心浙江乐清３２５６０ ０ ）【摘要】 本文对手足口病防治工作中所出现的问题与难点进行分析， 主要包括了复杂的传播途径、 特殊的发病对象、 难度较高的疫情控制以及医生对此类病情缺乏足够的诊断经验等。 以手足口病疫情的流行特点为依据， 提出可行的防治建议及策略， 并建立起分级体系， 集筛查、 诊断以及治疗为一体， 认真落实防控传染病的” 四早” 原则， 是防治手足口病的关键环节。【关键词】 手足口。 问题； 防治； 策略【中图分类号】 Ｒ ７ ２５． １【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６ ７ ２－ ２５２３（ ２０ １３）０ ８ － ０ ０ ２６ － ０ ２手、 足、 １３部位出现疱疹以及斑丘疹是手足１３病症状的主要表现， 婴幼儿为该病的易感群体。 大部分患者症状较为轻微， 能够实现自愈。 专家建议应养成并保持良好的生活习惯， 饭前便后勤加洗手、 不吃生冷食物、不喝生水、 衣服与被褥应经常晾晒， 并保持居所通风。 若发现患儿出现可疑症状， 应及时送医就诊， 并向188宝金博页面版和卫生部门及时报告， 对此做出合理的控制措施。 患儿症状较为轻微时可离院治疗， 在家中休息， 以免造成交叉感染。１手足口病防治工作中出现的问题以及难点手足口病疾控难度相对较大。 该病是由于肠道病毒所致， 流行性并无明显的地区差异和季节性， 一年中任何时间具有发病可能。 手足１３病具有较强的传染性， 且隐性感染患者的比例较大， 同时具有复杂的传播途径以及较快的传播速度， 在很短时间内就能导致大范围的流行感染。 在外部环境下肠道病毒能够长期存活， 且在不同亚型之间缺乏交叉保护， 因而能够反复感染而致发病。 迄今为止， 公认的显效的预防疫苗以及特效药物并未出现， 因而对于手足口病的疫情控制而言， 其难度相对较大。手足口病大多出现于学龄前的儿童群体， 特别是小于０ ～３岁的儿童群体中发病率居于首位。 因而对于手足口病来说， 其高危人群通常分布于托幼机构以及学校中。 此类机构人员相对集中， 且管护人员通常缺乏足够的专业医学知识， 校医配置数量不足， 在传染病管理方面常导致多方缺陷， 对于传染病防控的” 四早” 措施一早发现、 早诊断、 早报告和早隔离难以做到有效落实。流动人口的增加进一步提高了手足１３病的防控难度。 随着城镇一体化建设进程的加快， 大量农民工进入城市， 其中大部分都知识水平相对不高， 且整日奔波忙于维持生计， 对于儿童健康关注度不足， 缺乏足够的健康意识， 生活以及卫生条件相对较差。 以上原因导致流动人口中儿童手足口病发病率显著偏高， 且难以实现规范管理。除上述几点， 部分地区环境条件较差、 群众缺乏足够的卫生意识以及基层医疗设施构建不完善和防治经费的不足， 均给手足口病防治工作带来重重阻碍， 亟待解决。２ 防治手足口病的合理建议和策略应加强并落实领导责任制， 建立并完善工作机制。 针对重大疾。 做好防控工作， 严抓落实， 对疫情的蔓延与流行作出有效控制是当前广大卫生工作者的职责。 应对人民群众健康高度负责， 对责任层层落实， 对手足口病之类重大传染疾病的防控工作应切实加强。万方数据