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内容提示: (第 1 页 共 2 页) CLM-4-002-1 财产损失索赔申请表 在得悉事故发生后, 请完整正确地填写此表格, 并及时交还至下列服务地址: 默认理赔服务地址 上海浦东新区世纪大道 1589 号长泰国际金融大厦 5 楼, 邮编: 200122 美亚保险北中国区理赔中心 传真: +8621 - 5830 4642 / +8621 - 3857 8111 或 广州市林和中路 136-146 号 天誉花园二期三楼, 邮编:510620 美亚保险南中国区理赔中心 传真: +8620 – 3819 5118 被保险人资料 名称 赔案编号 保险单号码 通讯地址 邮政编码 电邮地址 联系人 联系电话 传真号码 ...

文档格式:PDF | 页数:2 | 浏览次数:132 | 上传日期:2012-09-26 02:06:04 | 文档星级:
(第 1 页 共 2 页) CLM-4-002-1 财产损失索赔申请表 在得悉事故发生后, 请完整正确地填写此表格, 并及时交还至下列服务地址: 默认理赔服务地址 上海浦东新区世纪大道 1589 号长泰国际金融大厦 5 楼, 邮编: 200122 美亚保险北中国区理赔中心 传真: +8621 - 5830 4642 / +8621 - 3857 8111 或 广州市林和中路 136-146 号 天誉花园二期三楼, 邮编:510620 美亚保险南中国区理赔中心 传真: +8620 – 3819 5118 被保险人资料 名称 赔案编号 保险单号码 通讯地址 邮政编码 电邮地址 联系人 联系电话 传真号码 事故发生之详情 日期 时间 上午/ 下午 地点 原因和经过 何时及何人向您报告该事故 消防部门或警方是否到出事现场调查? 有 / 无 如果事故之发生可归因其他人士的疏忽, 请详述: 如果事故发生时, 该物业并无人居住或使用, 请说明自何时开始该物业无人居住或使用及原因: 如果事故发生时, 该物业是在进行装修、 修缮、 翻新或建筑工程, 请详细说明: 财产资料 如果被保险人不是该受损财物的所有人, 请详述: 其他对该受损财物享有权益的人士 (如抵押权人, 财务公司等): 其他承保本事故损失的有效保险: 名称及地址 借款余额 保险公司 保单号码 保额

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