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内容提示: 第 九 单元 结核病 第一节 概论 一、 病因 肺结核最常见, 对人致病的多为人型结核菌。 开放性肺结核患者是主要传染源, 呼吸道为主要传染途径。 二、 结核菌素试验: 结核感染后 4-8 周可呈阳性。 (一) 试验方法: 皮内注射 0.1ml 含 5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD) ,48~72 小时观测结果, 硬结平均直径不足 5mm 为阴性, ≥5mm 为阳性(+) ; 10~19mm 为中度阳性 (++) , ≥20mm为强阳性, 局部除硬结外, 还有水疱、 破溃、 淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++) 。 (二) 临床意义 1.阳性反应①曾种过卡介苗; ②3 岁以下, 尤其是 1 岁以下小儿, 阳性反应多...

文档格式:DOC | 页数:5 | 浏览次数:15 | 上传日期:2014-05-06 19:00:00 | 文档星级:
第 九 单元 结核病 第一节 概论 一、 病因 肺结核最常见, 对人致病的多为人型结核菌。 开放性肺结核患者是主要传染源, 呼吸道为主要传染途径。 二、 结核菌素试验: 结核感染后 4-8 周可呈阳性。 (一) 试验方法: 皮内注射 0.1ml 含 5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD) ,48~72 小时观测结果, 硬结平均直径不足 5mm 为阴性, ≥5mm 为阳性(+) ; 10~19mm 为中度阳性 (++) , ≥20mm为强阳性, 局部除硬结外, 还有水疱、 破溃、 淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++) 。 (二) 临床意义 1.阳性反应①曾种过卡介苗; ②3 岁以下, 尤其是 1 岁以下小儿, 阳性反应多表示体内有新的结核病灶; ④小儿结核菌素试验强阳性者, 示体内有活动性结核。 ⑤在两年以内由阴性转为阳性反应, 或反应强度从原来小于 10mm 增大至大于 10mm, 而且增大的幅度大于 6mm, 表示新近有感染。 2.阴性反应①未感染过结核; ②初次感染 4~8 周内; ③假阴性反应; ④技术误差或所用结核菌素已失效。 第二节 原发型肺结核 原发型肺结核是原发性结核病中最常见者, 为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 一、 病理 基本病变为渗出、 增殖与坏死。 结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。 坏死的特征性改变为干酪样改变。 病理转归: 1.吸收好转: 病变完全吸收, 钙化或硬结(隐伏或痊愈) 。 最常见。 2.进展: ①原发病灶扩大, 产生空洞; ②支气管淋巴结周围炎, 形成淋巴结支气管瘘, 导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。 ③支气管淋巴结肿大, 造成肺不张或阻塞性肺气肿。 ④结核性胸膜炎。 3.恶化: 血行播散, 导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。 二、 临床表现 症状: 低热、 纳差、 疲乏、 盗汗等。 咳嗽、 轻度呼吸困难。 眼疱疹性结膜炎, 皮肤结节性红斑,压迫症状。 体征: 周围淋巴结有不同程度的肿大。 肺部体征可不明显, 与肺内病变不一致。 婴儿可伴肝脾大。 三、 诊断和鉴别诊断 (一) 临床表现: 除上述症状及体征外, 详细询问卡介苗接种史及结核接触史; 有无卡介苗:。 (二) 结核菌素试验: 强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。 (三) X 线检查

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