护 理 研 究２０１４ 年 第 ７ 期３１２ 医学美学美容锻 炼 时 间 长 短 和 每 日 锻 炼 次 数 。 不 能 强 行 过 度 张 嘴 锻 炼 ， 否 则 可 能 引 起 颞 颌 关 节 强 直 、张 口 困 难 及 骨 质 疏 松 。 如 咬 合 关 系 不 理 想 可 行 牙 齿 正 畸 牵 引 治 疗 。２． ３ 术 后 心 理 护 理 ： 患 者 术 后 常 出 现 两 种 心 理 状 况 ： 焦 虑 型 及 抑 郁 型 。 导 致 焦 虑 型心 理 的 原 因 常 有 ： ①伤 口 疼 痛 明 显 ； ②颌 间 结 扎 后 ， 进 食 困 难 ， ③面 部 畸 形 明 显 等 。２．４ 出 院 指 导 ： 术 后 ７ － － １０ 天 拆 线 ， 出 现 咀 嚼 时 颌 骨 ， 牙 齿 疼 痛 及 时 就 医 。 指 导 患者 出 院 １ 个 月 内 半 流 质 饮 食 ， 再 逐 渐 过 渡 至 正 常 饮 食 ， 勿 咀 嚼 过 硬 的 食 物 ， 用 柔 软 牙 刷刷 牙 ， 每 次 餐 后 漱 口 。 出 院 后 继 续 开 口 器 锻 炼 ３ － － ６ 月 ， 避 免 剧 烈 活 动 ， 挤 压 ， 碰 撞 患处 。 术 后 １ 个 月 、 ３ 个 月 、 ６ 个 月 、 １ 年 回 院 复 查 。３ 小 结颌 面 部 骨 折 是 颌 面 外 科 常 见 疾 病 之 一 ， 该 类 型 骨 折 常 涉 及 面 部 多 个 区 域 ， 解 剖 、 组织 结 构 复 杂 ， 常 伴 有 面 部 畸 形 、 功 能 障 碍 。 复 位 固 定 不 理 想 ， 易 给 患 者 造 成 以 后 生 活 、 工作 困 难 。 所 以 医 护 人 员 除 了 要 有 娴 熟 的 护 理 技 术 ， 还 要 给 予 患 者 心 理 上 的 安 慰 ， 情 感 上的 支 持 ， 使 患 者 最 大 限 度 地 调 动 自 己 的 主 观 能 动 性 ， 积 极 配 合 手 术 后 的 功 能 锻 炼 ， 早 日恢 复 健 康 。参 考 文 献［ １］ 陈 春 红 ； ； 综 合 护 理 在 口 腔 颌 面 部 损 伤 患 者 治 疗 中 的 应 用 ［ Ｊ］ ； 中 国 医 药 指 南 ；２０１１ 年 １９ 期［ ２］ 王 翠 ， 李 东 柱 ， 张 姗 姗 ． １０５１ 例 口 腔 颌 面 部 损 伤 患 者 的 护 理 ． 当 代 护 士 学 术 版 ，２００９： （ ６） ： １３ － １４．［ ３］ 张 春 梅 ． 口 腔 颌 面 部 损 伤 的 急 救 及 护 理 ． 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ， ２００８， ２９（ １０） ：１２７３ － １２７４．血 液 透 析 中 对 频 发 低 血 压 患 者 实 施 个 性 化 护 理 的 体 会陈 群 菊 朱 品 娟 黄 小 兰（ 无 锡 市 第 四 人 民 医 院 血 液 净 化 中 心 江 苏 无 锡 ２１４０００）【 摘 要 】 维 持 性 血 液 透 析 是 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 维 持 生 命 的 重 要 途 径 之 一 。 透 析 中 出 现 低 血 压 是 最 常 见 的 急 性 并 发 症 。 其 发 生 率 常 在 ２０％ ～４０％左 右 。 由 于 维 持 性 透 析 患者 的 个 体 差 异 ， 在 透 析 中 低 血 压 发 生 率 因 人 而 异 ， 有 些 患 者 甚 至 达 到 ５０％ ～７０％。 透 析 中 一 旦 出 现 低 血 压 ， 若 不 及 时 发 现 和 处 理 ， 常 会 导 致 患 者 恶 心 、 呕 吐 、 胸 闷 、 出 汗 、 甚 而 意 识 丧失 、 心 脏 骤 停 。 因 此 透 析 治 疗 中 针 对 这 类 频 发 低 血 压 的 患 者 ， 依 据 其 不 同 的 发 病 原 因 ， 采 取 针 对 性 的 防 治 措 施 ， 实 行 个 性 化 护 理 ， 从 而 能 有 效 控 制 透 析 中 低 血 压 及 其 严 重 并 发 症 的 发生 。 既 减 轻 患 者 的 痛 苦 ， 又 保 证 了 透 析 治 疗 的 安 全 。【 关 键 词 】 维 持 性 血 液 透 析 ； 低 血 压 ； 个 性 化 护 理【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５ 随 着 血 液 透 析 技 术 的 不 断 改 进 和 发 展 ， 依 靠 透 析 来 维 持 生 命 的 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患者 越 来 越 多 ， 而 良 好 的 血 压 控 制 可 以 提 高 患 者 的 透 析 效 果 ， 延 长 患 者 的 存 活 时 间 并 改 善其 生 活 质 量 。 而 在 每 个 血 液 净 化 中 心 ， 血 透 患 者 不 仅 相 对 固 定 ， 而 且 由 于 每 周 ２ ～ ３ 次的 透 析 频 率 ， 医 护 人 员 对 每 位 患 者 的 具 体 情 况 都 非 常 了 解 ， 能 最 大 限 度 地 在 透 析 前 对 患者 作 出 评 估 ， 及 早 采 取 相 应 的 个 性 化 护 理 ， 使 那 些 频 发 低 血 压 患 者 能 有 效 地 减 少 低 血 压及 其 严 重 并 发 症 的 发 生 。 现 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。１ 临 床 资 料１． １ 一 般 资 料２０１３ 年 １— １２ 月 期 间 ， 无 锡 市 第 四 人 民 医 院 血 液 净 化 中 心 维 持 性 血 液 透 析 患 者 共７５ 例 ， 在 透 析 治 疗 中 低 血 压 的 发 生 率 相 对 较 高 的 患 者 ２６ 例 （ 占 透 析 总 人 数 的 ３４％） 。其 中 男 １５ 例 ， 女 １１ 例 ， 年 龄 在 ２６ ～８１ 岁 之 间 ， 平 均 年 龄 ５５ 岁 。 原 发 病 为 ： 慢 性 肾 小 球肾 炎 １０ 例 ， 肾 盂 肾 炎 ５ 例 ， 糖 尿 病 肾 病 ９ 例 ， 高 血 压 肾 病 ２ 例 。 按 其 频 发 低 血 压 的 原 因归 纳 为 ： 过 敏 体 质 ２ 例 ， 年 老 、 心 功 能 差 ６ 例 ， 过 量 脱 水过 长 、 高 尿 素 氮 血 症 ２ 例 。１． ２ 常 见 原 因１． ２． １ 透 析 早 期 常 见 原 因 （ １） 首 次 透 析 或 更 换 新 透 析 器 时 ， 由 于 透 析 膜 或 过 敏 性 毒素 引 起 的 低 血 压 ； （ ２） 复 用 透 析 器 内 消 毒 剂 残 留 ； （ ３） 透 析 前 血 容 量 已 存 在 不 足 ； （ ４） 由于 年 龄 大 、 病 情 重 、 心 功 能 差 ， 因 血 液 动 力 学 的 改 变 和 血 容 量 一 时 间 减 少 而 不 适 引 起 的低 血 压 。 患 者 表 现 ： 此 类 患 者 往 往 在 透 析 刚 开 始 半 小 时 内 即 出 现 低 血 压 并 伴 有 自 觉 症状 。 患 者 自 诉 心 悸 、 胸 闷 、 头 晕 、 目 眩 ， 继 而 面 色 苍 白 、 大 汗 淋 漓 。１． ２． ２ 透 析 中 、 后 期 常 见 原 因 （ １） 过 量 脱 水 使 血 容 量 急 剧 减 少 ， 心 搏 出 量 下 降 ， 导 致血 压 下 降 ； （ ２） 由 于 尿 素 、 肌 酐 等 溶 质 的 清 除 ， 血 浆 渗 透 压 迅 速 下 降 并 低 于 血 管 外 液 时 ，水 分 移 向 组 织 间 隙 和 细 胞 内 ， 致 使 有 效 血 容 量 减 少 ， 导 致 血 压 下 降 ； （ ３） 自 主 神 经 功 能 病变 、 血 管 舒 缩 功 能 减 弱 ； （ ４） 由 于 长 期 高 血 压 、 容 量 负 荷 过 大 、 贫 血 等 多 重 损 害 导 致 心 室扩 张 、 心 功 能 减 退 ， 透 析 中 易 发 生 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 、 心 源 性 休 克 ， 导 致 血 压 下 降 ； （ ５）透 析 时 进 食 过 快 、 过 多 ， 使 迷 走 神 经 兴 奋 ， 胃 肠 血 管 扩 张 ， 血 液 分 布 于 消 化 系 统 ， 导 致 有效 循 环 血 量 减 少 ， 引 起 血 压 下 降 ； （ ６） 严 重 贫 血 、 低 蛋 白 ； （ ７） 透 析 中 各 种 原 因 引 起 的 失血 过 多 导 致 血 压 下 降 ； （ ８） 降 压 药 物 的 使 用 等 等［ １］。２ 护 理 体 会２． １ 防 治 措 施 （ １） 对 透 析 早 期 极 易 发 生 过 敏 反 应 的 患 者 ， 尽 可 能 使 用 可 重 复 使 用 的透 析 器 。 新 透 析 器 使 用 前 用 生 理 盐 水 或 肝 素 盐 水 （ ５００ｍｌ 含 肝 素 ２５００Ｕ） 浸 泡 并 循 环２０ｍｉｎ 左 右 ， 上 机 时 尽 量 排 空 预 冲 液 ， 可 酌 情 静 脉 使 用 地 塞 米 松 ５ｍｇ， 如 症 状 仍 不 能 缓出 入 院 护 理 评 估 单 在 神 经 内 科 病 人 中 的 应 用 体 会甘 艺（ 梧 州 市 红 十 字 会 医 院 神 经 内 科 一 区 广 西 梧 州 ５４３０００）【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２ 护 理 评 估 是 有 计 划 、 有 目 的 、 有 系 统 地 收 集 病 人 资 料 的 过 程 ， 是 护 士 对 病 人 在 入 院时 和 入 院 前 一 段 时 间 的 身 体 状 况 、 心 理 状 态 以 及 社 会 适 应 能 力 的 评 估 ， 根 据 收 集 到 的 资料 信 息 ， 对 护 理 对 象 和 相 关 事 物 作 出 大 概 推 断 ， 从 而 为 护 理 活 动 提 供 基 本 依 据 。 评 估 是整 个 护 理 程 序 的 基 础 。 同 时 也 是 护 理 程 序 中 最 为 关 键 的 步 骤 。 目 的 是 为 分 析 、 判 断 和正 确 作 出 护 理 诊 断 或 护 理 问 题 提 供 依 据 ； 建 立 病 人 健 康 状 况 的 基 本 资 料 ， 通 过 首 诊 护 士与 病 人 的 接 触 ， 增 加 与 病 人 接 触 的 时 间 ， 密 切 了 护 患 关 系 ， 提 高 了 护 理 工 作 满 意 度 。 我科 从 ２０１３ 年 ３ 月 起 使 用 出 入 院 护 理 评 估 单 ， 通 过 对 一 千 多 份 护 理 评 估 单 使 用 情 况 的 整理 ， 现 将 使 用 出 入 院 护 理 评 估 单 的 一 些 心 得 体 会 总 结 如 下 。１ 入 院 护 理 评 估 单 内 容１． １ 从 整 体 护 理 的 观 点 出 发 ， 护 士 对 病 人 关 心 和 解 决 的 问 题 应 是 病 人 的 健 康 情 况 以及 其 对 目 前 健 康 问 题 的 反 应 ， 因 而 入 院 评 估 的 收 集 资 料 应 包 括 ①一 般 资 料 ： 入 院 时 间 、入 院 方 式 、 入 院 主 要 诊 断 、 病 人 的 既 往 史 、 过 敏 史 、 文 化 程 度 、 民 族 习 惯 、 宗 教 信 仰 、 资 料提 供 者 、 社 会 支 持 情 况 ， 以 了 解 病 人 角 色 适 应 过 程 中 的 各 种 问 题 。 ②病 人 的 护 理 体 检 ，包 括 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 情 况 ③病 人 主 要 病 情 ： 住 院 主 诉 和 简 要 病 史 、 专 科 体 征 、 意 识状 态 、 自 理 能 力 、 护 理 级 别 、 活 动 情 况 、 皮 肤 状 况 、 压 疮 风 险 、 跌 倒 ／ 坠 床 风 险 、 疼 痛 情 况 、饮 食 、 睡 眠 、 排 便 、 排 尿 。 ④病 人 心 理 状 况 。 ⑤病 人 带 入 管 道 。 ⑥病 人 目 前 的 护 理 问 题 。⑦辅 助 检 查 阳 性 结 果１． ２ 出 院 护 理 评 估 单 内 容包 括 出 院 时 间 、 去 向 、 转 归 、 现 存 护 理 问 题 、 出 院 指 导 。２ 应 用病 人 人 院 后 由 责 任 护 士 或 值 班 护 士 在相 应 项 目 打 钩 ， 有 横 线 处 根 据 评 估 结 果 填 写 具 体 内 容 。 出 院 当 天 由 分 管 护 士 进 行 出 院评 估 。２． １ 观 察 做 好 护 理 体 检 应 在 掌 握 望 、 触 、 叩 、 听 、 嗅 等 体 检 技 巧 的 基 础 上 ， 护 士 运 用 感【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １００４ －４９４９（ ２０１４） ０７ －０３１２ －０１１０ 例 ， 严 重 贫 血 ６ 例 ， 透 析 间 期解 ， 可 将 透 析 管 道 的 动 静 脉 端 从 患 者 身 上 分 离 ， 用 连 接 管 连 接 后 将 透 析 器 和 管 道 中 的 血液 在 透 析 机 上 直 接 循 环 半 小 时 左 右 ， 等 过 敏 性 毒 素 随 旁 路 排 出 后 再 接 回 患 者 身 上 。 循环 后 的 脱 水 量 ＝ 透 析 间 期 增 加 的 体 重 ＋ 透 析 中 进 食 量 ＋ 下 机 时 （ 回 血 ） 用 水 量 ＋ 循 环 时进 水 量 － 循 环 时 脱 水 量 。 往 往 在 动 静 脉 端 从 患 者 身 上 分 离 后 ， 患 者 很 快 感 到 症 状 缓 解 ，血 压 回 升［ ２］。 （ ２） 对 病 情 重 、 心 功 能 差 或 透 析 前 血 容 量 已 存 在 不 足 的 患 者 ， 上 机 时 血 流量 宜 从 ５０ｍｌ／ ｍｉｎ 开 始 ， 缓 慢 增 加 ， 可 酌 情 保 留 预 冲 液 ， 对 此 类 患 者 ４ｈ 脱 水 量 应 控 制 在３ｋｇ 以 内 ， 水 量 一 旦 过 多 以 增 加 透 析 次 数 为 宜 ， 如 需 要 输 注 ５０％ 葡 萄 糖 、 生 理 盐 水 、 血 浆或 蛋 白 时 也 应 同 样 注 意 速 度 不 应 过 快 。 （ ３） 对 透 析 间 期 体 重 增 加 太 多 的 患 者 ， 可 采 取 序贯 透 析 的 方 法 ， 单 超 和 透 析 可 交 替 进 行 。 并 加 强 对 其 健 康 教 育 ， 帮 助 其 提 高 自 控 能 力 。（ ４） 对 透 析 间 期 过 长 ， 高 尿 素 氮 患 者 ， 为 防 止 失 衡 ， 在 透 析 的 第 ３、 ４ｈ 可 预 先 输 注 ５０％ 葡萄 糖 溶 液 ４０ ～６０ｍｌ 或 ３％ 氯 化 钠 溶 液降［ ３］。 （ ５） 对 严 重 贫 血 、 低 蛋 白 的 患 者 ， 应 嘱 其 积 极 改 善 营 养 、 纠 正 贫 血 。 可 适 当 输 注血 液 和 白 蛋 白 。 透 析 早 期 采 用 高 钠 （ １４５） 透 析 ， 至 最 后 半 小 时 改 为 低 钠 （ １３８ ～ １４０） 透析 ， 并 根 据 需 要 输 注 ５０％葡 萄 糖 或 ３％氯 化 钠 溶 液 ， 以 有 效 维 持 血 浆 晶 体 渗 透 压 防 止 血压 下 降 。 （ ６） 对 透 析 时 进 食 过 快 、 过 多 的 患 者 ， 要 求 其 尽 量 增 加 透 析 前 早 餐 或 中 餐 量 ， 透析 时 避 免 过 快 、 过 多 进 食 。 （ ７） 对 透 析 时 易 发 生 低 血 压 患 者 ， 应 嘱 其 透 析 前 停 服 一 顿 降压 药 。 并 提 醒 患 者 服 药 前 应 仔 细 阅 读 药 品 的 说 明 书 ， 注 意 其 剂 型 和 剂 量 的 变 化 ， 以 防 误服 ， 造 成 不 良 后 果［ ４］。 （ ８） 对 透 析 时 烦 躁 不 安 的 患 者 ， 要 特 别 注 意 观 察 ： 注 射 部 位 是 否有 血 肿 、 连 接 部 位 是 否 松 动 、 胶 布 固 定 是 否 滑 脱 等 ， 严 防 意 外 的 发 生 。２． ２ 总 结 在 维 持 性 血 液 透 析 中 ， 基 于 我 们 和 患 者 的 长 期 接 触 ， 并 能 在 治 疗 中 积 极 巡视 、 严 密 观 察 ， 透 析 后 注 意 分 析 和 经 验 总 结 ， 我 们 对 本 科 室 的 透 析 患 者 各 自 的 具 体 情 况有 了 比 较 细 致 的 了 解 ， 诸 如 其 原 发 病 、 心 功 能 、 是 否 易 过 敏 、 体 重 的 增 减 、 贫 血 的 程 度 以及 各 自 引 起 血 压 下 降 的 主 要 原 因 和 典 型 症 状 等 ， 为 维 持 性 血 液 透 析 治 疗 中 对 患 者 实 施个 性 化 护 理 提 供 了 正 确 的 依 据 和 有 效 地 措 施 ， 从 而 明 显 预 防 了 透 析 中 此 类 患 者 低 血 压及 其 严 重 并 发 症 的 发 生 ， 极 大 地 提 高 了 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 生 存 质 量 。１０ｍｌ， 以 提 高 其 血 浆 晶 体 渗 透 压 防 止 血 压 下参 考 文 献［ １］ 王 质 刚 ． 血 液 净 化 学 ． 北 京 ： 北 京 科 学 技 术 出 版 社 ，２００３，９．［ ２］ 尤 黎 明 ， 吴 瑛 ． 内 科 护 理 学 ， 第 ４ 版 ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ２００６， ８．［ ３］ 叶 任 高 ， 沈 清 瑞 ． 肾 ...
