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188宝金博页面版: 运行病历的质量控制点及说明
内容提示： 首都医科大学附属北京朝阳医院 胡燕生 ▲运行病历质量控制点 一、住院病历/入院记录（住院志） ⒈住院病历/入院记录由第一年住院医师/第二年住院医师以上（含第二年）医师及被指定需书写住院病历/入院记录的医师完成。 ⒉常规住院的患者住院病历/入院记录，医师必须在 24 小时内完成。 ⒊急诊住院的患者（急症、重症、危症、抢救）住院病历/入院记录，医师必须即时完成。 ⒋主诉与现病史在描述中时间要相符，主诉书写原则上不超过 20 个汉字。 ⒌现病史须有此次住院诊疗主要疾病的发展过程，描述出重要的阳性（阴性）症状、体征、有意义的辅助检查结果、用药、有关治疗方...
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