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海南医学2015年1月第26卷第1期原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展宁海波综述， 张其顺（柳州市工人医院普通外科二病区， 广西审校柳州545005）【摘要】 近年来， 随着以肝功能损害程度、 肿瘤直径大小和其他相关因素为背景的肝癌各种治疗方法出现， 治疗也逐渐转向以证据为基础的模式。由于门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移， 并加重肝硬化患者门脉高压， 从而引起上消化道大出血， 甚至导致肝功能衰竭， 故门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一， 关系到患者的预后。目前临床对于肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法较多， 然而单一治疗方法效果较差， 中位生存期较低， 合理的治疗原则一直尚未建立。本文通过综述肝癌合并门静脉癌栓的最新治疗进展， 以便为临床治疗提供有效参考。【关键词】 原发性肝癌； 门静脉癌栓； 治疗【中图分类号】 R735.7【文献标识码】 A【文章编号】 1003—6350 （2015） 01—0074—06Progress in treatment for primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus. NING Hai-bo,ZHANG Qi-shun. The Second Department of General Surgery, Liuzhou Worker Hospital, Liuzhou 545005, Guangxi, CHINA【Abstract】 In recent years, with lesion of liver function, tumor diameter size and other related factors for hepa-tocarcinoma had appeared various treatment methods, the treatment mode is gradually turning to evidence-basedmode. Portal vein tumor thrombus could further induce intrahepatic tumor cells dissemination and metastasis and thusaggravate the portal hypertension with liver cirrhosis leading to massive bleeding of upper alimentary tract or failureof liver function. Thus it is now considered as one of the puzzling critical points in the treatment of hepatocarcinomaclosely related to the patients' prognoses. At the present, the treatments for primary hepatocellular carcinoma with por-tal vein tumor thrombus are varied, but the effect of single treatment is not satisfied and the median survival time isshorter. No reasonableness of the therapeutic principle has been set up. This article comprehensively collected the up-dated progress of treatment for primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus nowadays to pro-vide an effective reference for the clinical treatment.【Key words】 Primary liver cancer; Portal vein tumor thrombus; Treatment通讯作者： 宁海波。E-mail： woxinruhuo@yeah.net·· 综述 ·原发性肝癌(Primary liver cancer， PLC)按病理分型分为肝细胞型(Hepatocellular carcinoma， HCC) 、 胆管细胞型及混合型， 其中HCC最常见， 占成人PLC的90%。目前治疗策略较多， 有效控制了肝内和肝外病变的进展， 改善了患者的预后。门静脉癌栓(Portalvein tumor thrombus， PVTT) 是PLC晚期的重要生物学行为， 发生率为62.2%~90.2%死亡率远高于无癌栓的肝癌患者。PLC合并PVTT者后期肝衰竭多有发生， 如不加以治疗干预， 中位生存期平均为2.7~4.0个月[2]。PVTT是PLC治疗的难点， 虽然目前关于肝癌合并PVTT的治疗方法较多，但随着治疗方法和技术的不断进步， 仍然没有严格限定的或最佳的治疗PVTT的方法， 合理的治疗方案也一直未被制定， 大都是建立在试验研究的基础上。本文通过对近年来关于肝癌合并PVTT的相关文献进行总结， 对相关研究进展进行综述， 以便为临床治疗[1]， 其预后仍然不佳，方案的制定提供参考依据。1PVTT的分型PVTT 形成是一个多因素、 多环节的过程， 与门静脉本身的解剖特点、 生理功能、 血液供应等有关， 多种因子调节和分子生物学机理参与其中。门静脉肝癌癌栓可来源于肿瘤的直接侵犯， 这种癌栓一般与主瘤相邻接， 也可来源于癌细胞的播散定位种植于门静脉壁上， 这种癌栓一般与主瘤不相连， 甚至可出现在对侧肝叶的门静脉中。为了获得营养和氧分， 癌细胞以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延， 且生长速度相对缓慢， 每个月进展(1.2±0.4) cm在起始阶段一般不完全堵塞门静脉血流， 这给治疗干预创造了机会， 但癌细胞也极易随着血流迁移， 导致广泛播散， 这是肝癌合并PVTT治疗效果不佳的重要原因。近年来， 随着人们对于PVTT的深入研究及临床经验的积累， 学者们对PVTT的分型有了更多的认[3]，doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0023·74