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188宝金博页面版: 产程的观察与处理

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内容提示: 产程的观察与处理 正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。 病房: 备产期 备产期的观察: 条件: 孕足月、 假宫缩、 见红, 肛查宫口开大≤0. 5cm(一指尖) 备产图(妊娠图) →待产记录: B 胎心率、 宫高、 腹围、 血压、 水肿等情况。 肛查宫口大。锹加形薰, 阴道流水, 流血等, 有无跨耻征阳性(临产后诊断) , 一旦有要警惕试产过程进展情况。 宫颈 Bishop 评分, 6 分以下可促宫颈成熟, 用小剂量的 oxytocin 1u ivgtt有连用 10 天的报道或米索前列醇 25ug(威廉 25, 不出现强直宫缩) 阴塞。 6 分以上可用缩宫素、 米索、 灌肠等引产(初产妇宫...

文档格式:DOC | 页数:8 | 浏览次数:117 | 上传日期:2012-04-09 20:14:23 | 文档星级:
产程的观察与处理 正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。 病房: 备产期 备产期的观察: 条件: 孕足月、 假宫缩、 见红, 肛查宫口开大≤0. 5cm(一指尖) 备产图(妊娠图) →待产记录: B 胎心率、 宫高、 腹围、 血压、 水肿等情况。 肛查宫口大。锹加形薰, 阴道流水, 流血等, 有无跨耻征阳性(临产后诊断) , 一旦有要警惕试产过程进展情况。 宫颈 Bishop 评分, 6 分以下可促宫颈成熟, 用小剂量的 oxytocin 1u ivgtt有连用 10 天的报道或米索前列醇 25ug(威廉 25, 不出现强直宫缩) 阴塞。 6 分以上可用缩宫素、 米索、 灌肠等引产(初产妇宫颈扩张不足 4cm, 经产妇宫口扩张不足 2cm, 应给予肥皂水灌肠, 避免在分娩时排便污染, 灌肠又能通过反射作用刺激宫缩, 加速产程进展。 但胎膜早破、 阴道流血、 肠炎、 痢疾、 疑前置胎盘、 先露部未衔接、 胎位异常、 有剖宫产史、 宫缩很强、 短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠) 。 一旦破水立即听胎心, 确定胎位,做内诊检查, 除外脐带脱垂; 头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。 若羊水清亮而胎头浮动未入骨盆者, 需卧床并将孕妇臀部抬高, 预防脐带垂脱。 破膜超过 12 小时尚未分娩者,应给予抗生素预防感染(意见不一) 。 观察期间禁止孕妇外出, 消除紧恐惧情绪, 适当镇静,药物: 度冷。 安定。 若宫颈管展平, 宫口开大 2cm 并出现规律宫缩应转入产程图时期。 A 掌握四步触诊法, 看、 扪、 听、 查。 产前护理 ①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。 ③正确描绘产程图。 ④做好心理护理, 介绍分娩过程, 消除恐惧紧张情绪。 (导乐式分娩 A) ⑤细致观察产程, 掌握胎心异常原因及处理方法, 观察宫缩破膜等情况, 并及时记录。 ⑥了解肛查的目的, 掌握产程。 分娩先兆 (一) 不规律宫缩 特点: a 宫缩间隔不规律 b 宫缩间隔长 c 宫缩强度无变化 d 不适主要在下腹部 e 宫颈不扩张 f 用镇静剂可以缓解。 假宫缩、 假临产要与不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力, 往往是无效宫缩, 似心房纤颤, 子宫纤颤) 鉴别, 方法是用镇静剂, 如能抑制就考虑假临产, 否则就考虑临产或高张性宫缩乏力。 (二) 上腹轻松感 初产妇多有上腹轻松感, 进食增多, 呼吸轻快, 系因胎先露进入骨盆入口, 使子宫底下降的缘故。 (三) 血性分泌物 称为见红。 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 一旦阴道流血多于月经量要警惕病理性产科。 二、 临产 临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒以上, 间歇 5~6 分钟左右, 同时伴随进行性子宫颈管展平、 子宫颈口扩张和先露部下降。 临产的判定比较困难、 且有歧义。 宫缩特点: a 规律的宫缩 b 宫缩间隔逐渐缩短 c 宫缩强度逐渐增加 d 背和腹部不适 e 宫颈扩张 f 用镇静剂后, 不适仍不停止。 三、 产程分期 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止, 简称总产程。 临床上一般分三个阶段。 (一) 第一产程(宫颈扩张期) 指从间歇 5~6 分钟的规律宫缩开始, 到子宫颈口开全。 初产妇的子宫颈较紧, 扩张较慢, 约需 11~12 小时; 经产妇的子宫颈松, 扩张较快, 约需 6~8小时。

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