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188宝金博页面版: 2015年第一季度病历检查总结反馈
内容提示： 12015 年第一季度病历检查总结反馈 为进一步加强病历书写质量管理， 质管部对 2014 年 12 月 份及2015 年第一季度的归档病历做了 检查， 发现了 存在的问题， 并提出了 整改措施， 具体检查内容如下： 一、 存在问题： 1、 缺出院医嘱， 出院记录排版不正确， 出院当天或前一天无上级医师查房记录， 出院记录字体大小不一。 2、 入院记录用老模板， 入院记录不规范、 缺电话， 入院时间与病史采集时间一致， 入院记录中联系电话和工作单位空白。 3、 病历排版不规范， 首程排版不规范。 4、 高耗材使用登记表缺项多。 5、 上级医师查房内容简单。 6、 病例特点不典型， ...
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