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    188宝金博页面版: 脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗

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    内容提示： 中国康复医学杂志，2008 年， 第 23 卷， 第 11 期· 个案报告·脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗崔立军1吴毅1，2胡永善1单侧忽略 (unilateral neglect,UN)是指对来自 大脑受损对侧 的身体或空间刺激无反应， 以体轴为中心， 离体轴 越远越容易忽略， 是一系列的对病损对侧信息处理功能障碍综合征中的一种认知障碍[1]。 患者日 常生活中表现出 各种各样的忽略行为， 在躯体肢体活动、感觉， 如 阅读、绘画、吃饭、穿衣等各个方面， 严重影响了患者生存质量及回归家庭、社会。 目 前对于单侧忽略的病因、解剖部位及康复治疗手段都尚无统一观点， 本文就 2007 年 12 月 17 日...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：23 | 上传日期：2012-10-20 04:04:59 | 文档星级：
    中国康复医学杂志，2008 年， 第 23 卷， 第 11 期· 个案报告·脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗崔立军1吴毅1，2胡永善1单侧忽略 (unilateral neglect,UN)是指对来自 大脑受损对侧 的身体或空间刺激无反应， 以体轴为中心， 离体轴 越远越容易忽略， 是一系列的对病损对侧信息处理功能障碍综合征中的一种认知障碍[1]。 患者日 常生活中表现出 各种各样的忽略行为， 在躯体肢体活动、感觉， 如 阅读、绘画、吃饭、穿衣等各个方面， 严重影响了患者生存质量及回归家庭、社会。 目 前对于单侧忽略的病因、解剖部位及康复治疗手段都尚无统一观点， 本文就 2007 年 12 月 17 日 入住我科一典型单侧 忽略病例探讨单侧忽略的评价及康复治疗。1资料与方法1.1病例资料患者， 男，71 岁 ， 右利手， “脑出 血术后左侧偏瘫近 4 个月 ”入院。 2007 年 6 月 10 日 晨突发头晕伴恶心、呕吐， 无肢体活动障碍等不适， 外院急查头颅 CT 示右侧颞叶出 血， 遂行血肿抽吸术， 监测 24h 血压均在正常范围 ， 术后 1 个月 无明 显后遗症出 院。 2007 年 8 月 24 日 凌晨突发左侧肢体无力、面部转向右侧， 神志不清伴左下肢抽搐， 再次急诊入上述医院， 头颅 CT 示右侧顶叶出 血， 下午随访 CT 发现出 血量增加遂行血肿清除术， 术后第 7 天神志渐转清，3 个月 后病情稳定出 院。现因左侧肢体活动不能， 收入复旦大学附属华山 医院康复医学科。 既往体。 有高脂血症史十余年， 无高血压和糖尿病等慢性病史。入院查体： 神清， 精神可， 理解力 可， 言语流利 ， 口 齿欠清。 左侧 胸锁乳突肌痉挛， 面部转向 右侧 ， 右侧 肢体活动正常， 双侧 浅感觉正 常。 左侧 深感觉减退， 肌力 0 级； 肌张力Ashworth 分级Ⅰ+，Brunnstrom 分期： 上肢-手-下肢均Ⅰ 期； 腱反射（+++）， 踝阵挛（-），Hoffmann 征（+），Babinski 征（+）。 简易认知状态检查正常， 改良 Barthel 指数 35 分。单侧 忽略表现有： ①肢体忽略： 发病初期对左侧 肢体的不认识， 表现为患者触摸自 己 左上肢时很疑惑， 询问 家属 这是什么东西并要将其扔掉； 入院时询问患者左侧 在哪里， 患者找不到自 己 的左侧 肢体， 当 把其左手展示给患者， 患者承认这是其左手， 但不能具体指出 每一根手指； ②听、 视觉忽略： 当 站在患者左侧与之交谈时， 不能定位声源方向 ， 找不到说话的人； 起床时不能准确抓握来自 左侧 的扶手； 数床边人数时， 不数左侧 的 人数； ③空间 忽 略： 吃 饭时只 吃 盘子的 一侧；④运动忽略： 当 患者左下肢恢复一定运动功能后， 给以运动指令时， 患者在一段反应时间后开始出 现不连贯的下肢运动；⑤其他： 端坐位时身体中线右偏， 坐位平衡功能障碍。单侧 忽略评定：①书写试验（见图 1）： 写“良”字， 该字中的上部被反复的重写， 且该字的上部左侧 有笔画缺失， 在书写左右结构的字时左侧 的偏旁被重复书写 ； ②二等分试验（见图 2）: 选用 5cm 线段， 所找中点位于线段右侧 恰为 1/5处； ③删除试验（ 见图 3）： 选择 B5 纸上随机分布的 40 条线段， 结果显示实验纸被删除的线段位于右侧 ， 数量（ 仅 7 条）小于 1/3；④临摹试验（见图 4—5）： 采用 了 房子临摹试验和花瓣临摹试验， 结果显示房子临摹仅右侧 有一些图 画 ， 花瓣临摹反复描画同一花瓣。1.2影像学检查2007 年 6 月 10 日 头颅 CT: 右侧 颞叶脑出 血；2007 年 8月 24 日 头颅 CT:右侧顶叶脑出 血（见图 6）。1.3诊断脑出 血术后； 左侧偏瘫； 单侧忽略； 继发性癫痫。1.4治疗方法肢体康复治疗同时针对单侧 忽略进行治疗， 及抗癫痫药物等对症支持治疗。1复旦大学附属华山医院康复医学科， 复旦大学上海医学院康复医学系， 上海市乌鲁木齐中路 12 号，2000402通讯作者作者简介： 崔立军， 女， 在读硕士生收稿日 期：2008-05-14图 1 “良”入院时书写试验（有复写同时左侧结构有缺失）图 2 二等分试验图 3删除试验图 4 房子临摹试验图 5 花瓣临摹试验1043

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