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·954 - 中国药物与临床 2014 年 7 月第 14 卷第 7 期 Chinese Remedies ＆Clinics，July 2014，Vo1．14，No．7 行 ，笔者认为，对于正进行保守治疗的患者，不能一味等待， 直到出现脓血便以及果酱样便 ．全身情况急剧恶化等典型肠 绞窄征象，才开始亡羊补牢 ，绝不能把这些标志单纯理解为 手术探查 的指征 ，更不能因为没有上述症状而消极等待 ，直 到出现这些症状时才进行手术，这种行为是严重的失职。目 前对于手术时机的把握存在许多争议，应因人而异，因病情 来判断．一旦确诊为粘连性肠梗阻 ，症状持续不缓解，也应主 张在症状发生后 48 h 内积极手术 手术治疗的方式有常规开腹粘连松解或肠切除吻合手 术和肠排列术。如果是首次术后引起粘连性肠梗阻大多数肠 管血运好 ，梗阻一般由束带、点片状粘连引起 2l，粘连较为局 限，应选择较为简单的常规开腹粘连松解术 ，避免术后肠管 再粘连。术中应手法轻柔，以锐性分离为好 ，修复破裂的浆 膜，彻底冲洗腹腔，避免异物及坏死组织残留，以防止或尽量 减少肠管的损伤与再粘连的机会_3_。对于局部肠管粘连严重 成团，考虑强行松解后会造成肠管破损者或开腹探查发现肠 管绞窄已发生缺血坏死者应行肠切除吻合手术。 综上所述 ．粘连性肠梗阻 的手术时机 的把握及 手术方式 的选择，应充分考虑患者 自身情况及病情 ，及时手术治疗 ，灵 活选择术式。不能刻板地根据各种指征做临床决断，才能获 得满意的疗效 。 参 考 文 献 [ 1]石洪波．开腹手术治疗粘连性 肠梗阻 100 例 临床 观察 [J ]．中外 医疗 ，2012，31( 1) ：46．48． [ 2]吴阶平 ，裘发祖．黄家驷外科学[J ]．北京 ：人民卫生出版社 ， 200 0 ：14 92—1495． [ 3]张 自显 ，李向彩．急性肠梗阻 209 例手术治疗体会[J ]．中外医 疗 ，2011，30( 2) ：lO1—103． ( 收稿 日期 ：20 14—02—18 ) 舒芬太尼在硬膜外无痛分娩 中的镇 痛效果观察 秦勇 分娩产生的疼痛主要是由子宫收缩引起。在分娩过程中， 胎头下 降压迫盆底及宫颈扩 张使疼 痛加 剧 ，分娩疼痛 引起 的 心激反应和其他产妇疼痛的呻吟声的不 良刺激，以及初产妇 精 神紧张 、焦虑均 会导致产妇 交感神经 兴奋 ．儿茶酚胺类 物 质释放增加 ，使宫缩抑制和子宫血管收缩 ．最终产程延长和 胎儿宫内窘迫，使剖宫产率升高。随着医学模式的改变、人们 生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全 无痛 的情况下完成分娩。无痛分娩 。即分娩镇痛 ，目前常用的 方式是通过持续性硬膜外小剂量给药，阻断子宫感觉神经进 而减轻疼痛 ?。2013年 1月至 2014 年 1月 ，对 68 例初产妇 施行舒芬太尼硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果．报告 如下 。 1资料与方法 1．1临床资料 在本院选择 68 例产妇，年龄 23～32 岁，无硬膜外麻醉禁 忌证 和无 阴道分娩禁 忌证 ，足月单胎 头位 ，并且无头 盆不称 等高危因素。 1．2麻醉药物的选择与应用 1．2．1 药物选择：舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛 药 ，是芬太尼)N一4 位取代的衍生物，其化学名为 N一[4一( 甲氧 甲基)一1_[2一(2一塞吩基) 乙基]一4一派咤基 卜N一苯丙酞胺。它的 形状为白色结晶性粉末 ，易溶于水 ，是一种特异性的受体高 选择性 的激动剂 。镇痛强度强 ，术后 复苏快 ，术后 呼吸管理更 DO I：10 ．11655／zgywy lc20 14 ．07．042 作者单位 ：041000 山西省 临汾市妇幼保健院麻醉科 简单安全，血液动力学更稳定，降低术后心血管并发症 ，恶 心、呕吐、瘙痒等不良反应更小。药物在体内无蓄积，更适用 于长时问持续输注和麻醉现代技术方法。 1．2．2用 量与方式 ：在分 娩镇痛过 程 中应用 舒芬太 尼 ，镇 痛 方式：患者 自控的硬膜外镇痛(PCEA )。硬膜外腔使用规范： 舒芬太尼用于无痛分娩硬膜外用药时，首次剂量为 l O～15 g 注入 ，过 程 中如果 需要 可重复 注入或 连续输 注 10～12 ml／h (0．1～0．2 txg舒芬太尼+0．009 罗哌卡因)。小剂量舒芬太尼麻 醉具有血流动力学参数平稳的特点 。将脂溶性阿片类与稀 释局麻药连续性地输人产妇的体内，进行镇痛．能够增加其 镇痛平 面恒定性 ，胎儿 与产妇具有 较好耐受性 ，镇 痛效果 明 显 ，对母婴没有不 良的影 响l 3l。 1．3临床观察指标 1．3．1 疼痛分类：按世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准，将 疼痛分为 4 级。0 级：无痛 ，稍感不适：1级 ：轻微疼痛 ，可忍 受，患者安静；2 级 ：中度疼痛 ，伴有呼吸急促，但仍可忍受 ；3 级：重度疼痛，患者不能忍受，喊叫，辗转不安。 1．3．2术中注意事项：整个产程 中严密监测血压(BP) 、心率 (HR )、呼吸(R )、血氧饱和度(svo )和胎心率 、宫缩、产程进 展及分娩方式 2结 果 68 例初产妇第一产程中疼痛为 O- 1级者 68 例．有效率 100％。第二产程中疼痛为 0—1 级者 60 例，有效率 88．2％，均 无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。其中7 例改为剖宫 产 ，多为产妇 白已认为阴道分娩产程长 ．主动要求剖宫产术