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188宝金博页面版: 吉林省医师护士注册体格检查表试行

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附件:1 吉林省医师护士注册体格检查表(试行) 附件:1 吉林省医师护士注册体格检查表(试行) 姓 名 性 别 出生年月 照片 身份证号 联系电话 工作单位(毕业院校) 请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√) 如填写“有”,请做详尽描述。(包括:病种、分期、治疗情况) 精神病 无□ 有□ 癔症 无□ 有□ 吸食、注射毒品史 无□ 有□ 慢性肾炎 无□ 有□ 传染性疾病 无□ 有□ 癫痫病 无□有□ 严重的神经官能症 无□有□ 器质性心脏病、心肌病 无□有□ 尿毒症 无□有□ 影响肢体活动的神经系统疾病 无□有□ 基本情况 身高 cm 体重 Kg 血压/ mmHg 医师签字: 内科 呼吸系统 心脏 医师意见: 签字 神经系统 腹部器官 其他 外科 颈部 皮肤 医师意见: 签字 脊柱 四肢关节 其他 眼科 裸眼 视力 左 矫 正视力左 色觉功能左 医师意见: 签字 右 右 右 其他 耳鼻 喉科 听力 左耳 米 右耳 米 医师意见: 签字 唇腭 嗅觉 耳鼻咽喉 其他

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