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    188宝金博页面版: 白血病患者并发真菌肺炎行异基因移植7 例临床分析

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    内容提示： 白血病患者并发真菌肺炎行异基因移植 7例临床分析刘周阳1曹永彬1闫蓓1高春记2达万明2吴晓雄1 摘要 目 的 观察并发曲霉菌肺炎的白血病患者行异基因外周血造血干细胞移植的疗效及安全性。 方法 回 顾性分析7例伴曲霉菌肺炎的白血病患者成功完成异基因外周血造血干细胞移植的过程。 结果 入组 7 例患者中, 男 4例, 女 3 例, 中位年龄 22 8( 13 ~ 37)岁, 随访时间均大于 6个月 , 移植后 1个月 复查患者嵌合体均为 100% 完全供者 嵌合。 移植后平均 抗真菌治疗时间为 3个月 , 7例患者肺部真菌感染全部达到显效,造血干细胞 100...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：5 | 上传日期：2014-12-31 21:50:06 | 文档星级：
    白血病患者并发真菌肺炎行异基因移植 7例临床分析刘周阳1曹永彬1闫蓓1高春记2达万明2吴晓雄1 摘要 目 的 观察并发曲霉菌肺炎的白血病患者行异基因外周血造血干细胞移植的疗效及安全性。 方法 回 顾性分析7例伴曲霉菌肺炎的白血病患者成功完成异基因外周血造血干细胞移植的过程。 结果 入组 7 例患者中, 男 4例, 女 3 例, 中位年龄 22 8( 13 ~ 37)岁, 随访时间均大于 6个月 , 移植后 1个月 复查患者嵌合体均为 100% 完全供者 嵌合。 移植后平均 抗真菌治疗时间为 3个月 , 7例患者肺部真菌感染全部达到显效,造血干细胞 100% 植入, 无 1例 发生相关死亡。 结论 伴发曲 霉菌肺炎的白血病患者采用有效的抗真菌治疗方案仍然可以接受异基因外周血造血干细胞 移植, 并不会影响 供者造血干细胞 植入, 且患者耐受性良好, 值得进一步研究。关键词 恶性血液病; 侵袭性真菌感染; 造血干细胞移植C linica l eva luation ofa llogeneic stem cell transplantation in 7 hem atopathic patients complicated w ith aspergilluspneum oniaLIU ZhouYang1, CAO Yongbin1, YAN Pei1, GAO Chunji2, DA Wangm ing2, WU Xiaoxiong1*1. Departm ent of hematology, the 304 clinical division of ch ina PLA general hospital , B eijing 100048, China; 2. D epart m ent of hematology , the china PLA general hospital, B eijing 100853, China A bstract Objective T o investigate the efficacy and safety of allogeneic ste m cell transplantation in treating m alignant hem atologic patients com plicating w ith aspergillus pneum onia. M ethods 7 patients ( 3 ALL, 3 AM L, 1 CML bc ; 4m ale, 3 fem ale) com plicatingwith asperg illus pneum onia were enrolled into this study . A ll patients achieved excellence or com plete response before transplantation, 3 patients underwentHLA identical siblings transplantation , 2 patient unrelated HLA identical transplantation , 2 patientH LA- haploidenticaltransplantation from parent . A ll patients had received continuous antifungal therapy during transplantation . The m ean antifungal therapyti m e was 3 m onths after transplantation. C onditioning regi m ens consisted ofbusulfan( BU), cyclophospham ide( CY), teniposide( Vm 26)and arabinosy l cytosine(A raC) . Follow up were done f ormore than 6m onth. Results A ll recipients ( 100 % ) were com plete chi m eris mone m onth after transplantation. The pul m onary cavity confir m ed by radiology in 7 patients was all completely absorbed . No patient wasdead. Conclusion The patients com plicated with aspergillus pneum onia still has opportunity to undergo allogeneic stem cell transplantation, the asperg illus pneum oniathew ill not influence the i mplantation ofstem cel, l and the patientswere also well tolerated. It deserves to befurther investigated. K ey words hem atologicalm alignancies ;invasive fungal infections ; hematopoietic stem cell transplantation作者单位: 1.100048北京, 中国人民解放军总医院 第一附属医院血液科2 .100853北京, 中国人民解放军总医院血液科通讯作者: 吴晓雄, Em ai:l xiongwux iao @ sohu. com 异 基因 造 血干细 胞 移 植 ( A lloH em atopoietic stem celltransplantation , alloH SCT)是根治多种恶性血液疾病的最有效手段。 然而由于恶性血液病患者免疫功能低下尤其是细胞免疫功能低下、接受多次的大剂 量化疗以及广谱抗生素的长期应用使侵袭性真菌感染 ( IFI)发生率逐年升高, 已 成为白血病患者治疗中的棘手难题。 以往曾认为患者移 植前发生 IFI是alloH SCT的相对禁忌症[ 1]。 然 而近些年随着多 种新型抗真菌药物的临床应用, 使得既往有 IFI的患者行 alloH SCT成为可能。 本文对 7例并发曲 霉菌肺炎行 alloHSCT 的白 血病患者进行分析以探讨其疗效及安全性。对象与方法一、对象根据 !美国 感染 病 学 会临 床实 践 指 南 ∀曲 霉病 诊断标准[ 2, 3], 7例患者均为拟 诊病例, 其中 男 4例, 女 3例, 中位年龄 22 8(13~ 37) 岁, 原发病包括急性淋巴细 胞白 血病 3 例,急性髓细胞白血病 3例, 慢性粒细胞 白血病 1例。 移 植前所有患者均为完 全缓解状态。 所有患者移植前肺部感染病灶均有空洞形成, 且均接受 2周以上持续抗真菌治疗, 影像学证实治疗有效, 但均未能达到治愈。二、方法1抗真菌治疗方案 移植预处理前, 所有 7例患者在诊断曲 霉病后均接受了 持续 抗真菌治疗, 其中 3例接受过伊曲康唑、伏立康唑等单药治疗, 4例 接受过联合抗真菌治疗。 预处理及移植后以单药治疗为 主, 预处理中选用卡泊芬净至移植后 + 2天, 移植后 + 3天更换为伊曲康唑注射液, 如果 白细胞计数# 4 0 ∃ 109/L且患者进食情况良好时, 改为伏立康唑片序 贯治疗; 单药疗效不理想时考虑伊曲康唑 + 两性霉素 B /卡泊 芬净等多 药联合治疗。 治疗中 坚持以 1% 制 霉菌素和5% 碳酸氢钠溶液交替漱口, 不定期 监测血常规、 电解质、 肝、肾功 能等指标。 常规每月 1次胸部 CT检查评估治疗效果, 根据疗效及患者的免疫抑制剂应用情况选择停药时间。2预处理方案均采用改良的 BuC y(Bu+ Cy+ Vm 26+A raC)方案。 免疫抑制治疗选用 CsA + MMF+ MTX 方案, 如为非亲缘供者和单倍体供者加用 ATG。3移植方式及造血干细胞数量 7例 患者中, 2例 接受了 非亲缘 HLA全相合外周血造血干细 胞移植, 2例接受了 亲缘 HLA单倍体相合外周血 + 骨 髓混合移植 + 脐血移植, 3例76临床肺科杂志 2011年 1月 第 16卷第 1期

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