心理咨询师三级历年真题问答题及答案 （2005 年 6 月—2008 年 11 月） （一） 2005 年 6 月 案例： 某男， 26 岁、 工人、 高中文化、 未婚 主诉： 突发左侧头颈痛、 左半身不适， 伴心慌、 失眠、 烦恼七个月 病史资料： 七个月前， 求助者因其兄精神病复发出走不归， 四处寻找， 搞到精神压力很大， 也极劳累。 一日晚， 突然感到“一股气从胸部往上冲， 直达左侧头顶部。 ” 当时出现头痛， 头颈活动受限， 左手足发麻， 左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当时求助者认为可能是“脑冲血” 或“心脏病” ， 很着急。 次日即前往医院内科就诊， 体格检查与心电图、 胸透均未发现异常。 求助者仍不放心， 回家后查阅医学书籍， 但一无所获。 几天后前述表现一直存在， 头颈痛、 胸痛加重， 酸胀、 闷痛。 怀疑是“心脏病” 或“癌症” ， 再次前往省级医院就诊。 在求助者反复要求下作钡餐透视、 脑电图、 脑超声波检查， 均无异常发现。 但对检查结果仍不放心， 虽一直坚持上班， 但总因为左胸与头颈部痛而烦恼， 工作效率低。 时感不安、 紧张， 且因“查不出病来” 而心情不佳， 社交与业余兴趣爱好下降， 但无内疚、 早醒和食欲减低。 几个月来常请假奔波于市内几家医院， 找专家看。 请求作超声波、 心动图、 纤维胃镜、 甲状腺功能、 血尿常规、 肝功能多项检查。 检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。 病情一直未见好转。 半月前应求助者要求， 某市级医院为其拍胸片一张， 当医院通知他去取照片报告时， 以为发现“重大疾病” （实为正常） ， 顿时手忙脚乱， 骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。 以后又为赔偿一事搞得焦头烂额， 病情加重。 除前述表现外开始出现失眠、 阵发性心慌、 胸闷， 终日头昏脑胀、 忧心忡忡， 工作任务不能完成而来访。 自开始以来无高热、 昏迷、 抽搐、 无怪异言行， 无冲动伤人与自伤， 自杀行为， 饮食二便如常。 儿时因肺炎高热引起抽搐， 住院治愈后未在发。 无路脑外伤手术史， 无毒物、 疫水接触史， 无长期服药史。 在家排行第二， 从小寄养在姨妈家。 儿时发育与他人无异， 在校成绩中等， 高中毕业后参加工作。 人际关系尚可， 能胜任工作， 不嗜酒烟， 爱好球类运动与书法。 性格较内向， 敏感、 多疑， 易受到伤害， 好幻想。 家庭气氛一般， 父亲对子女要求严格。 有一兄三年前患“精神分裂症” ， 曾住院治疗， 七个月前病情复发外出一直未归。 父患“冠心病” 多年， 母体健。 躯体检查无异常发现。 精神检查： 意识清醒、 定向好， 交谈主动合作。 未发现幻想与妄想。 怀疑自己曾患有“脑冲血” 、 “心脏病” 。 对身体忧心忡忡， 呈明显烦恼、 苦闷， 紧张表情， 但无内疚， 自责， 与生不如死之感。 希望早日康复。 实验室检查： 三大常规、 肝功能、 胸透、 心脑电图均无异常。 心理测验结果： 1. 智能记忆检查无异常。 2. MMPI:： L40， K118， F33， Hs95， D94， Hy78， Pd71， Mf63， Pa97， Pt93， Sc120， Ma65， Si67 3. EPQ： P60， E45， N70， L35。 心理咨询过程： 心理咨询师在收集资料后， 对来访者的痛苦表示理解， 想法与来访者建立良好信任关系， 取得来访者的信任， 在来访者心中要树立起高度的“权威” ， 然后让来访者尽情倾诉， 暴露出心理矛盾和冲突， 向来访者逐步讲解检查结果及身体情况， 并对来访者个性特征进行分析， 教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念， 克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去， 以改变其顽固观念， 是来访者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估， 经过咨询后来访者的情绪有所改善， 但对自己的身体仍持怀疑态度， 后自动脱离咨询。 根据以上案例， 请在答题纸上回答一下问题： 1. 该案例有哪些主要特点？ （24 分） 2. 该求助者的初步诊断是什么？ 诊断依据是什么？ （30 分） 3. 针对该求助者情况， 你认为可选用哪些心理测验工具？ （24 分） 4. 应如何分析该求助者问题的原因？ （22 分） 答案： 1、 （1） 青年男性， 在一定诱因下起。 主要表现为对身体状况过分关注， 左头颈胸部酸胀痛， 伴不安紧张， 以后出现心情差， 兴趣下降。 （4 分） （2） 病前性格内向， 敏感多疑， 有精神病家族史。 （3） 体查与实验室检查未发现异常， 无重大疾病史。 （4） 无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史。 （5） 有突发的疑病观念， 未发现幻觉妄想， 有焦虑抑郁情绪， 积极求治。 （6） 躯体不适感一直存在， 治疗后不适减轻， 疑病观念一直存在。 2、 初步诊断为疑病症 依据如下： （1） 对自身健康和疾病过分担心， 严重程度与实际健康不符。 （2） 对经常出现的身体异常感觉和生理现象做出疑病性解释。 （3） 有牢固的疑病观念， 缺乏充分根据。 （4） 反复就医或不接受医生的解释。 （5） 社会功能受到损害。 （6） 持续时间在三个月以上。 3、 （1） 如要了解性格特点可选用 MMPI， EPQ。 （2） 如要了解情绪特点可选用 SAS， SDS， （3） 如要了解总体心理状况可选用 SCL—90。 （4） 如要了解生活质量可选用生活质量量表。 4、 （1） 社会性原因： ①其兄精神病复发 ②撞伤一老妇 （2） 生物性原因： 家族史 （3） 心理性原因： ①性格较内向 ②敏感、 多疑， 易受伤害， 好幻想 （二） 2005 年 11 月 案例： 某女， 35 岁， 大专文化， 汉族， 某中学教师， 已婚， 经济状况良好。 求助者自述： 近 3 个月来一直处于情绪低落状态， 经常感到委屈， 有时独自落泪， 认为现实是冷酷无情的， 觉得许多事情都提不起精神来， 生活没有意思， 对未来的婚姻生活悲观失望， 认为夫妻感情已经走到了尽头， 终日生活在悔恨和痛苦之中。 吃不下饭， 睡眠也很差， 入睡困难， 经常做恶梦， 白天注意力不集中， 记忆力下降。 容易急躁， 遇到一点小事就爱对家人发脾气， 虽然还能继续教学工作， 在学生和同事面前还装作若无其事， 但是， 工作效率低， 备课时经常出现小差错。 不想与人多交往， 经常找理由不参加同学聚会。 多次想来咨询但又担心解决不了问题， 在朋友的再三鼓励下， 前来就诊。 心理咨询师了解的情况： 自幼身体健康， 未患过严重疾病。 从小性格内向， 听话， 在大人眼中是个乖孩子， 没有什么过错让父母担心。 但父母要求较严格， 从小到大学习和生活一帆风顺。 24 岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚， 婚后夫妻感情一直很融洽， 自己感觉很幸福。 3 个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系， 就感觉天要塌下来， 非常气愤， 悔恨交加， 与丈夫大吵了一。 吵闹中把电视机都给砸了。 虽然丈夫一直表示悔改， 但自己就是不能原谅他。 曾想到离婚， 但顾虑重重， 离婚吧， 自己今后的日子怎么过， 别人会怎么看待自己； 不离吧， 自己又不愿再这样生活下去。 在这种矛盾冲突下，日渐憔悴， 情绪低落， 脾气变得暴躁。 遇到别人谈论婚姻问题时， 就特别敏感、 脆弱， 后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。 虽然还能坚持工作， 但积极主动性较前降低， 生活的兴趣也大不如此前了。 自己也想通过一些途径改变现状， 如向朋友倾诉， 寻求帮助， 却难以解脱， 故前来进行心理咨询。 根据以上案例， 请回答以下问题： 1、 对该案例的初步印象是什么？ 请说明理由。 （30 分） 2、 请对本案案例进行病因分析。 （20 分） 3、 请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。 （25 分） 4、 该求助者的主要症状是什么？ （25 分） 答案： 1、 初步印象： 严重心理问题（10 分） 理由（20 分） （1） 引起“严重心理问题” 的原因， 是较为强烈的， 对个体威胁较大的现实刺激， 丈夫的外遇使求助者有着痛苦情绪体验如悔恨、 恼怒、 情绪低落等（6 分） （2） 从产生痛苦情绪开始， 痛苦情绪持续时间在两个月以上， 半年以下： （5 分） （3） 遭受的刺激强度较大， 反应强烈。 有短暂地失去理性控制。 如气愤、 争吵， 砸电视机； 在后来的持续时间里， 痛苦逐渐减弱， 但是， 单纯地依靠“自然发展” 或“非专业性的干预” ， 却难以解脱； 对工作和生活有一定程度的影响。 （5 分） （4） 痛苦情绪被最初的刺激引起， 而且与最初刺激相类似、 相关联的刺激， 也可以引起此类痛苦， 即反应对象被泛化。 （5分） 2、 （1） 社会原因（5 分） 丈夫与别的女子有不正当关系（5 分） （2） 心理原因（15 分） ①性格内向（敏感、 多疑、 情感脆弱） （5 分） ②灾难化认知（发现丈夫外遇就觉得天塌了） （5 分） ③内心冲突（离婚与不离婚的矛盾冲突） （5 分） 3、 （1） 精神状态（10 分） ①注意力不集中(2 分) ②记忆力下降（2 分） ③情绪急躁， 爱发脾气（2 分） ④抑郁： 对未来悲观失望。 提不起精神， 工作生活没有意思， 落泪（2 分） ⑤内心痛苦， 后悔（2 分） （2） 生理功能改变（5 分） ①睡眠障碍： 入睡困难， 经常做恶梦（3 分） ②无食欲（2 分） （3） 社会功能状况（10 分） ①工作效率低， 备课时经常出现小差错（4 分） ②社会交往很少， 不想与人多交往， 经常找理由不参加同学聚会（4 分） ③经常对家人发脾气（2 分） 4、 （1） 认知： 灾难化认知、 消极认知（5 分） （2） 情感： 情绪低落、 痛苦后悔（5 分） （3） 行为： 交往减少， 急躁发脾气(5 分) （4） 生理： 睡眠困难、 食欲下降（5 分）
