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    188宝金博页面版: 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南

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    内容提示： 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无 ST 段持续性抬高，可将 ACS 区分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高两大类，前者主要为 ST段抬高心肌梗死(大多数为 Q 波心肌梗死，少数为非 Q 波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和 NSTEMI。NSTEMI 大多数为非 Q 波心肌梗死，少数为 Q 波心肌梗死(图 1)。 图 1 急性冠状动脉综合征的分类...

    文档格式：DOC | 页数：16 | 浏览次数：87 | 上传日期：2014-06-01 08:37:57 | 文档星级：
    不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无 ST 段持续性抬高，可将 ACS 区分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高两大类，前者主要为 ST段抬高心肌梗死(大多数为 Q 波心肌梗死，少数为非 Q 波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和 NSTEMI。NSTEMI 大多数为非 Q 波心肌梗死，少数为 Q 波心肌梗死(图 1)。 图 1 急性冠状动脉综合征的分类和命名 这种划分临床上较为实用，这不仅反映两类疾病的病理机制有所差异，而且治疗对策也有明显不同。本指南涉及 ACS 中的 UA 和 NSTEMI 两部分。 二、UA/NSTEMI 的病因及发病机制 ACS 的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清楚。目前认为，ACS 最主要的原因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。ACS 是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 三、UA/NSTEMI 的临床表现、诊断和危险分层 (一)临床表现 1．UA 有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在 2Omin以上；②初发心绞痛：1 个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在皿级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近 1 个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加 1 级，或至少达到 III 级)(表 1)。 变异性心绞痛也是 UA 的一种，通常是自发性。其特点是一过性 ST 段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。 NSTEMI 的临床表现与 UA 相似，但是比 UA 更严重，持续时间更长。UA 可发展为 NSTEMI或 ST 段抬高的心肌梗死。 表 1 加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级 级别 心绞痛临床表现 I 级 II 级 III 级 IV 级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作 日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行 200M 以上或登一层以上楼梯受限 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行 100-2OOM 或登一层楼梯时可发作心绞痛 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状

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