1 6 8 患侧忽略的康复治疗对脑卒中整体 康复的影响 杨锦玲，林景琳 (广州市第六人民医院康复医学科，广东省广州市 510655) 摘 要： 目的常 生 活 活动探 讨 患侧 忽 略 的康 复 治 疗 对 脑 卒 中偏 瘫 肢 体 及 日 ( activities of daily living。A DL ) 能 力 的影 响 。方 法 选 择 40 例 伴 有 患 侧 忽 略 的偏 瘫 患 者 ，观 察 组 20 例 ，对 照 组 20 例 ，观 察 组 积 极 采 用 患 侧 忽 略 的训 练 方 法 ，对 照组 采用 常规 的 CDD CDD CDD CDD康 复 治疗 。 结 果 明 显差 异 ( 治 疗 前 两组 患 者 肢体 运 动 功 能及 ADL 能 力无 = 3． 55， P > 0． 05 ) ， 治 疗 后 两 组 患 者 肢 体 运 动 功 能 CDD CDD CDD CDD及 ADL 能 力 差 异 有 显 著 性 意 义 ( 疗 效 显 著 ， 对 照组 疗 效一 般 。结论= 7． 21，P < 0． 01) ，观察 组 在 康 复 治 疗 时 ， 加 强 对 患侧 忽略的强化训练 ，对改善偏瘫肢体的运动功能及提高生活 自理 能 力 有 很 大 帮 助 。 主 题 词 ： 脑 血 管 意外 ； 偏 瘫 ； 康 复 0引 言 在 脑 卒 中早 期 ，有 相 当一 部 分 患 者 存 在 不 同程 度 的 感 觉 功 能 及 认 知 功 能 的 损 害 ，如患 者 可 能存 在 “体 象 障 碍 ” 或 “患 侧 忽 略 ” ， 其 特 征 是 在 半 侧 空 间 对 物 体 定 位 、 相 互 关 系 等 认 识 障 碍 或 对 半 侧 空 间 不 注 意 、 不 视 等 症 状 ， 包括 对 自身肢 体 的忽 略 、 听 觉 忽略及运动忽略 ， 给肢体运动功 能及 日常生活 活动 (activities o f da i ly liv i ng， ADL )能 力 的恢 复 造 成 很 大 的影 响 。 1对 象 和 方 法 1． 1 对 象收 集 2000— 01／2002— 01 广 州 市 第 六 人 民 医 院 确 诊 为 脑血 管 意 外 的住 院 患 者 ，选 择 40 例 伴 有 患 侧 忽 略 的 偏 瘫 患 者 进 行 对 比观 察 ， 观 察 组 2O 例 ， 对 照组 20 例 ， 2 组 患 者 均 为 大 脑 右 半 球 病 变 ，且 无 严 重 的智 力 障碍 及 失 语 症 。其 中观 察 组 男 12 例 ， 女 8 例 ； 年 龄 在 30 ～65 岁 之 间 ， 平 均 (49． 5 ± 10． 0 ) 岁 ； 病 程 为 10 d ～1 年 。 照 组 男 11 例 ， 女 9 例 ；年 龄 在 (3 1 ～66) 岁 之 间 ， 平 均 (46． 5 ± 11． 0 ) 岁 ； 病 程 为 15 d ～1 年 。 1． 2 方 法 1． 2． 1检查 ， 检查结果均为异常。①数字消除法 。 ②二等分线试验 。 ③ 钟 表 盘 定 位 法 。④ 字 体 试 验 。运 动 功 能 采 用 BrunnstromVI级 法 ， ADL 能 力 评 测 采 用 Barthel 指 数 积 分 法 。 1． 2． 1康 复 训 练 方法对 照组 康 复 训 练 程 序 采 用 常 规 训 练 方 法 。观 察 组 除 了 采用 常规 训 练 程序 外 ，还针 对 患 侧 忽 略这 种行 为 进 行 强 化 性 的训 练 。其 训 练 方法 包 括 ：① 不 断 提醒 患 者 注意 其忽略 的一侧 。②站在忽略侧与患者谈话和训练 。③对忽 略侧 提 供 触 摸 、 拍 打 、 挤 压 、 擦 刷 、 冰 刺 激 等感 觉 刺 激 。④将 物 品 放 置 在 忽 略 侧 ， 要 求 其 用 健 手 越 过 中线 去 拿 取 。⑤ 在 病 房 ， 床 头 柜尽 可 能 放 置 在 患 侧 ，让 其 用 健 手 越过 患侧 去取 东 西 。⑥ 鼓 励 患侧 上 下 肢 主动 参 与 翻身 ，必 要 时 可 用 健 手 帮 助 患 手 向健 侧 翻 身 。 ⑦ 在 忽 略 侧 放 置 色 彩 鲜 艳 的 物 品 或 灯 光 提 醒 其 对 患 侧 的 注 意 。上 述 训 练 1 次 ／ d ， 45 min／次 ， 其余 时 间 嘱 咐 患 者 家 属 配 合 给 于强 化 训 练 。3 个 月 为 1个 疗 程 。两 组 均 于治 疗 前 、 治 疗后 第 检 测 方法对 40 例 患 者 进 行 以 下 4 种神 经心 理 学 方法 1 月 和 第 3 月 进 行 3 次 评 分 ， 评 定 结 果 进 行 统 计 学处 理 ； 计 量 资 料 采用 t 检 查 ， 计 数 资料 用 检 验计 算 法 。 2结 果 上 肢 Brunnstrom 分 级 ： 治疗 前观 察组 I 级 10 例 ，Ⅱ 级 7 例 ， Ⅲ级 3 例 ； 对 照 组 I 级 10 例 ， Ⅱ级 8 例 ， Ⅲ级 2 例 。治 疗 后 观 察 中国临床康复 第 8 誊第 7嬲 2004． O1． O5 出版 Chin ese J ourn al o厂Clinical Rehabilitation， J anuary 5 2004 VoL 8 No． J 组 Ⅲ 级 2 例 ， Ⅳ 级 8 例 ， V 级 10 例 ； 对 照 组 I 级 5 例 ， Ⅱ级 5 例 ， Ⅲ级 7 例 ， Ⅳ级 2 例 ， V 级 1 例 。 下 肢 Brunnstrom分 级 ： 治疗 前观 察组 I 级 9 例 ，Ⅱ级 7 例 ，Ⅲ级 4 例 ； 对 照 组 I 级 10 例 ，Ⅱ级 7 例 ， Ⅲ级 3 例 。 治 疗 后 观 察 组 Ⅲ级 2 例 ， Ⅳ级 7 例 ， V 级 11 例 ； 对 照 组 I 级 4 例 ， Ⅱ级 5 例 ， Ⅲ级 7 例 ， Ⅳ级 3 例 ， V 级 1 例 。 Barthel 指数积分 ： 不能 自理 ≤39 ， 观察组治疗前 20 例 ， 治疗 后 0 例 ； 对 照 组 治 疗 前 20 例 ， 治 疗 后 13 例 。部 分 自理 40 ～59 ， 观 察 组 治 疗 前 0 例 ， 治 疗 后 5 例 ； 对 照组 治疗 前 0 例 ，治 疗后 4 例 。 自理 或 少 许 帮 助> 60 ， 观 察 组 治 疗 前 0 例 ， 治 疗 后 15 例 ； 对 照 组 治 疗 前 0 例 ， 治 疗 后 3 例 。 由上 可 见 ， 治 疗 前 2 组 患 者 Brunnstrom 级 别 及 Barthel 指 数 积 分 均 很 低 ， 患肢 运 动 功 能 均 在 Ⅲ级 以下 ， 日常 生 活 完 全 不 能 自 理 ，说 明 Brunnstrom分 级 及 Barthel 指 数积 分 级 别越 高 ，积 分 越 高 ，功 能越好 。治疗前两组经统计学处理无显著性差异3． 55， P > 0． 05) 。 通 过 1 个 疗 程 的 康 复 训 练 后 ， 观 察 组 其 Brunnstrom 分级及 Barthel 指数积分较治疗 前有明显 提高， 20 例 患者 中运 动 功 能 上 升 至 Ⅳ ～V 级 的 有 18 例 ， 占 90％ ； 日常 生 活 可 自理或 少许 帮助 的有 15 例 ， 占 75％ ；日常生 活可 部 分 自理 的 有 5 例 ， 占 25％ ； 而 对 照组 20 例 患 者 中 运 动功 能上 升 至 Ⅳ ～V 级 的 有 3 ～4 例 ， 占 15％ ～20％ ；日常 生 活 可 自理 或 少 许 帮 助 的 有 3 例 ， 占 15％ ； 日常生 活 可 部 分 自理 的 有 4 例 ， 占 20％ 。治 疗 后 两 组 经 统 计 学 处理 有 显著 性 差 异 ( 治 疗 组 疗 效 优 于 观察 组 ， 即 在 康 复 治 疗 时 ， 加 强 对 患 侧 忽 略 的 强 化训练 ，对改善偏瘫肢体 的运动功能及提高生 活 自理能力有很 大 帮 助 。 3讨 论 ( = = 7． 21， P< 0． 01) 。 说 明 脑卒 中 存 活 者 不 但 遗 留 不 同程 度 的 偏 瘫 ， 其 中 约 2 ／ 3 患 者 残 留 某 些 大 脑 功 能 障碍 ( 包 括 认 知 、感 觉 、心 理 、言 语 等 障 碍 ) ” ～I。 偏 瘫 患 者康 复 的 目的是 消 除 和 减 轻 各 种 功 能 障 碍 ， 最 大 限度 地 恢 复 生 活 和 劳 动 能 力 ，重返 社 会 与家 庭 。认 知 和 高 级 智 能 情 况 是 影 响 恢 复 程 度 和 速度 的一 个 重 要 因素 。从 上 述 两 组 患 者 训 练 结 果 比较 所得 ， 患 侧 忽 略 不 仅 影 响 肢 体 功 能 的恢 复 ， 而 且 由于 患 者 看 不 见 空 间 中 的半 侧 对 象 ，往 往 在 日常 生 活 活 动 中 出现 异 常 动 作 ， 而 自身又 不 能 察 觉 ， 给 日常生 活 带 来 困难 。患 侧 忽 略 主要 见 于 右 半 球 病 变 ，多 见 于 右顶 叶受 损 。有 学 者 认 为 顶 叶病 变 是 损 害 罗 朗 多后 区 ， 顶 下 小 叶 病 变 临 床上 表 现 忽 视 为 主 ， 顶上小叶和枕叶病变时 ，临床以方位判断 障碍和视觉定位障碍 为主 。 基底 核 病变 损 害 了纹状 体 ， 导 致 醒觉 和 注意 的 缺陷 。 训练 时 通过 多感 觉 刺 激法 ，加大 患 者 的感 觉输 入 ，提 高受 损神 经 结构 的 兴奋 或促 进 新 的通 路 形成 ， 从 而恢 复 正 常 的感觉 功 能 I。 通 过对 患 侧 肢 体感 觉 的促 通 ，可 以促 使 患者 感知 身 体在 空 间 的位 置 ，并 且 对身 体 位置 的 异常 做 出正 常 的反 馈 。通 过 完成 趣 味 作业 ，训 练患 者对 忽 略侧 的 注意 。 20 例 观察 组 的患 者通 过 采 用一 系 列针 对性 康 复训 练后 ，其 肢 体运 动 功 能及 日常 生 活 活动 能力 明显提 高 ，大大 促进 了偏 瘫 患 者 的整 体康 复 。可 见 ，脑卒 中的 康复 有 效性 取 决 于 多种 因素 ，患 侧 忽略 是 脑 卒 中常见 的并 发症 之一 ，对 患 者 的预后 有很 大 的影 响 ， 康 复工 作 者应 将 它 作为 康复 的重要 内容 之一 。 4参 考 文 献 1 郑 丽萍，王红明 ， 方香丹 ， 等 ． 脑卒 中失语病人言语功能恢复 的分析 与对策 【 J】 ．中国临床康 复， 2002 ， 6 (7 )： 943 — 4 闵连秋 ， 李 侠 ， 张华 民 ， 等脑 卒中后抑郁症药物 治疗 与心理康 复的疗效 比较 【 J】 ．中国临床康复 ， 2002 ， 6 (7 ) ： 945 —6 韩雪梅 ， 乔晋 ， 屈秋 民， 等脑卒 中相关 白质疏松 改变对 认知功能 的影响 【 J 】 ． 中国临床康复 ， 2002 ， 6(11) ： 1570 — 1 燕铁 斌 ． 窦祖林 ．实用瘫痪康复【 M】 ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， 1999： 422 2 3 4 收稿 日期 ： 2003 — 07 —23( 13／ SzY ) 维普资讯 http://www.cqvip.com
