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中国中医药咨讯２０１０年６月 上第２卷第ｌｌ期?２１８?Ｊｏ ｕ ｒｎ ａ ｌｏ ｆ Ｃ ｈ ｉｎ ａＴ ｒａ ｄ ｉｔｉｏ ｎ ａ ｌＣ ｈ ｉｎ ｅ＂Ｍ ｅｄ ｉｃｉｎ ｅＩｎ ｆ ｏ ｒｍ ａ ｔｉｏ ｎＪｕ ｎ ｅ２０１０Ｖ ． Ｉ． ２Ｎ ｏ ． １翟秀梅（ 永城市人民医院呼吸内科， 河南永城， ４ ７ ６６００）【摘要】目的： 探讨肺淋巴瘤样肉芽肿。 １ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ｔｏ ｉｄ ｇ ｒａ ｎ ｕ ｌｏ ｍ ａ ｔｏ ｓｉｓ， Ｌ Ｙ Ｇ ）的临床特点， 诊断要素， 提高对Ｌ Ｙ Ｇ 的认识。方法： 总结我们经治的经开胸或经皮穿刺肺活检确诊的２例Ｌ Ｙ Ｇ 患者的临床资料， 分析其临床特点、 诊疗依据和转归。 结果：Ｌ Ｙ Ｇ 为多系统疾。 丰要累及肺部， 其次是皮肤和中枢神经系统。 ｘ 线是发现本病的主要手段， 病理是确诊的主要依据。 有些患者经化、 放疗病情缓解， 有些口ｒ转化为恶性淋巴瘤。 结论： Ｌ Ｙ Ｇ 临床少见， 易误诊。 总的预后差， ＩＩＩ级的患者需联合化疗。 ．【关键词】 淋巴瘤样肉芽肿。 淋巴瘤； 病理； 诊断１临床资料病例ｌ： 患者李某， 女， ４ ２岁， 以“发现左肺占位９ 个月 ，发热、 乏力１个月 ” 于０７ 年６月 收入北大一院呼吸科。 患者人院前９ 个月 无诱因出现左肩胛区、 左侧胸壁及左颈部持续钝疼， 与呼吸无关， 不伴发热、 咳嗽、 咳痰， 无盗汗、 消瘦、乏力， 于当地查胸片示左中肺阴影， 胸部Ｃ Ｔ 示左中费团块影。 当地医院先后予左氧氟沙星、 菌必治、 阿奇霉素等抗感染治疗， 效果不佳。 复查Ｃ Ｔ 示左肺团块阴影较前增大， 行肺穿刺活检示慢性肉芽肿性炎伴坏死。 曾行Ｐ Ｐ Ｄ （ 一）。 予四联抗结核治疗（ 异烟肼、 乙胺丁醇、 利福平、 吡嗪酰胺）３２天。 用药期间胸疼、 发热、 恶心、 呕吐、 烦躁症状明显， 治疗１月 复查Ｃ Ｔ 示双肺症状较前加重。 于协和医院查血常规示嗜酸细胞（ Ｅ Ｏ ）３８． １％， 寄生虫鉴定未见异常， 免疫球蛋白均正常， 血涂片： Ｅ ０４ ６％， Ｔ 细胞亚群： Ｂ 淋巴细胞比例减低，Ｃ Ｄ ４ ＋ ／Ｃ Ｄ ８＋ 降低。 肺功能示： 通气及弥散功能正常。 复查肺穿刺活检： 部分肺问质增宽， 纤维组织增生， 伴肺泡上皮增生。 骨髓涂片： 嗜酸细胞增多症（ Ｅ ０３０％， 各阶段比例增高，形态大致正常）， 骨髓活检： 造血组织略减少， 脂肪组织略增多， 粒系比例增高， 红系大致正常， 见多量嗜酸性粒细胞。 协和医院诊断为嗜酸性粒细胞增多症， 未予特殊治疗。 ４ 个月前复查Ｃ Ｔ 示双肺病变较前吸收。 １月 前无明显诱因出现发热、 体温高达４ ０． ７ 。 Ｃ ， 偶伴寒战， 热型不规律， 伴胸疼、 乏力、头疼、 刺激性干咳， 服退热药物后体温可短暂降至正常， 无恶心、 呕吐、 腹疼、 腹泻， 无尿路刺激症状， 于当地查血常规Ｗ Ｂ Ｃ ｌ２． １× １０９ ／Ｌ ，Ｎ Ｅ ８３％咽拭子示支原体、 衣原体（ ＋ ）， 血腺病毒抗体、 肺炎支原体、 衣原体抗体、 呼吸合胞病毒抗体（ ＋ ）， 予阿奇霉素、 阿莫西林、 利巴韦林抗感染治疗， 效果不佳， 复查Ｃ Ｔ 示左肺病灶较前增大， 双肺多发结节影。 腹部Ｂ超示肝光点回声增粗． 分布不均匀， 左侧胸腔积液。 ｌ周前于协和医院查Ｅ Ｓ Ｒ ７ ９ ｍ ｍ ／ｈ ｏ ｕ ｒ，Ｃ Ｒ Ｐ ｌ５８ｍ ｇ ／ｄ ｌ， 予拜复乐及实验性抗结核治疗， 体温控制不满意予强的松４ ０ｍ ｇ ／ｄ ａ ｙ 两日， 体温间断下降， 为进一步诊治转入北大一院。胸部Ｃ Ｔ 示肺多发占位， 坏死改变明显． 伴右侧少量胸腔积液， 两侧腋窝多发轻度肿大淋巴结。 腹部Ｃ Ｔ 示肝内多发低密度占位， 增强早期呈环形增强， 延时扫描为等密度，脾脏大， 脾内簇状低密度占位， 结合病史考虑感染一早期脓肿， 伴上腹部腹膜后多发淋巴结轻度肿大。 给予对症退热、 保肝、 抗感染（ 先后应用可乐必妥、 奥硝唑、 拜复乐、 头孢菌素）、 补液、 纠正电解质紊乱等治疗仍间短发热， 于７ 月２５行全麻下右胸肺活检， 活检病理结果示： 淋巴瘤样肉芽肿病。 患者转回呼吸科后给予加强龙（ ３天后改为强的松）、环磷酰胺等治疗， 患者发热缓解。病例２： 患者屠某， 男， ２５岁， 以“发热咳嗽１０个月 ， 左胸部、 颈部疼痛月 余” 于２００８年１２月 ２７ 日入住永城市人民医院呼吸科。 患者２００８年２月 无诱因出现发热， 体温最高达３９ ． ８℃， 发热多余午后， 可于晚上或次晨自行缓解， 或于服药后缓解。 伴咳嗽， 咳少量白痰， 纳差、 乏力、 盗汗， 无胸疼胸闷。 于２００８年５月 到北京胸科医院就诊， 支气管镜检未见异常， 气管镜灌洗液查抗酸杆菌阴性， 查癌细胞阴性，考虑肺结核。 给予四联抗痨治疗， 服药不到一月 ， 因白血球（ 淋巴细胞）严重减少而停用。 于２００８年９ 月 初到郑州胸科医院就诊， 查胸部Ｃ Ｔ 见左｜： 肺块状阴影， 行肺穿刺活检示： 倾向于肺淋巴瘤样肉芽肿， 建议免疫组化检查。 病理切片送郑州金域检验疑难病理会诊中心： 符合淋巴瘤样肉芽肿Ｉ—ＩＩ级。 ２００８年９ 月 末到北京解放军总医院就诊， 复查胸部Ｃ Ｔ 示： 左一卜肺病变， 考虑炎性病变可能。 行左肺穿刺活检示： 慢性肉芽肿性炎， 不除外结核。 查Ｃ Ｒ Ｐ ： ５． ４ ｍ ｇ ／ｄ ｌ，Ｅ Ｓ Ｒ ： １０９ ｍ ｍ ／ｈ ． Ｃ Ｄ ６８（ ＋ ＋ ＋ ）， Ｐ ６３（ 一）， Ｓ Ｍ ＡＣ Ｄ ３４ （ － ）， Ｃ Ｄ ２０（ ＋ ），Ｃ Ｄ ３０（ ＋ ）， 给予四联抗痨治疗。 服药不到一月 ， 因白血球（ 淋巴细胞）严重减少而停用。 ２００８年１０月 发现有颈背部包快。 颈部及左胸疼痛， 在当地永煤医院就诊， 给予抗生素应用效差。 于２００８年１２月 １日到徐州医学院附属医院（ 徐州二院）就诊， 查Ｃ Ｒ Ｐ６ａ ｍ ｅｅｒ， Ｅ Ｓ Ｒ ｌＯ ｌｍ ｍ ／ｈ ， Ａ Ｎ Ｃ Ａ （ 一）， 特异性烯醇化酶Ｎ Ｓ Ｅ ５９ ． Ｏ ｌｎ ｇ ／ｍ ｌ， 肝功能结果示： Ｇ Ｏ Ｔ ｌ３８． Ｏ Ｕ ／Ｌ ，Ｇ Ｐ Ｔ ｌ２４ Ｕ ／Ｌ ？， ＾， － Ｇ Ｔ ２５７ Ｕ ／Ｌ ， Ｔ Ｐ ６９ ． ３酽， Ａ Ｌ Ｂ ３２． ０胡， Ｇ Ｌ Ｂ ３７ ．３鲫， Ａ ／Ｇ ０． ８６， Ｌ Ｄ Ｈ ６３０Ｕ ／Ｌ ， 淋巴细胞亚群检测Ｃ Ｄ ４ ＋ ｌ，Ｃ Ｄ ８＋ ４ ７ ， Ｃ Ｄ ４ ＋ ／Ｃ Ｄ ８＋ ０． ０２， 颈淋巴结穿刺病检： 涂片见大量坏死成分极少数炎症细胞， 提示炎症（ 结核町能）． 住院治疗４ 天， 仍发热颈淋巴结肿疼， 左胸疼痛， 为方便治疗回当地ｌ肺淋巴瘤样肉芽肿。怖俅卜治鐾蚍绞荨狙跷南住