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2001 年 5 月第 8 卷第 5 期 中国中医药信息杂志 · 73 曹洪欣教授治疗病毒性心肌炎经验 邓伟哲杨志欣 ( 中国人 民解放军第 211 医院哈尔滨 150080) 病毒性心肌炎是指各种病毒侵犯心脏引起的以心肌急、 慢性炎性改变为其主要表现的常见病。其病程较长， 发病率 高， 缠绵难愈， 证候复杂多变。10 余年来， 曹泱欣教授治疗该 病患者万余例， 并积累了丰富的临床经验， 尤其擅用血府逐瘀 汤灵活加减， 取得了较好的疗效， 介绍如下。 1 活血 化瘀洁的运用 病毒性心肌炎的发生多由感受温热或湿热毒邪或风寒 侵袭人体， 酿成热毒， 深入心包脉络． 耗损心之气阴而 发。 因为心为血脏， 热毒侵蚀必致气血逆乱， 导甄心中血瘀， 脉 络不通。 临床 多有明显血癖之象。此证候多出现在病毒性 心肌 炎的中后期． 治疗当以活血化瘀为主 时， 疼痛明显者 尚加延胡索等插血止痛之品， 对无明显血瘀 征象者也常用活血法． 主要根据以下两方面 ：①患者无明显 症状 、体征， 仅有较 顽周的心 电图变化 ， 如 I 。房 室传导阻滞 或右束寅不完全传导驵滞等， 认为这些患者临床无症可辨， 但 根据其病程较长， 及 久病入络 之说， 故可用活血法：②部 分患者无明显血瘀指征， 但用他法不效． 可辨为瘀血为。 仍 可试用活血法。曹师指出 《 医林改错》血府逐瘀汤所治症目 下 ． 早有 “ 胸痛 ， 在伤寒用瓜 蒌陷 胸、柴胡 等 皆可 愈， 有忽 然 胸痛 ， 前 方 皆不 应， 用此 方一付 ， 痛立止 ；心跳心 忙用 归脾 、 安神等方不效， 用此方百发百中。 ” 的记载． 如发现患者舌质 淡红或淡白， 用益气、养血、温阳等法不散， 常用血府运瘀汤 加减治疗而收效， 说明中医症状、舌象、脉象等虽未显示出 血瘀之象． 并非活血为其禁用之法， 考虑是患者有微循环、血 液流变学的改变 典型病例： 某男， 13 岁． 学生。1997 年 2 月息感冒， 寒战， 发热． 体温 38． 6" C ， 自服感康等药 3d 后， 寒战、发热消失， 出 现 心悸 、胸闷 、气短 等症 ， 在哈医 大一院诊 为病毒性 心肌 炎． 曹师运用本方 治疗 1 月余， 症状稍好转． 现症见心前剌痛、心悸、胸闷、乏 力、口千、手心热、纳少， 舌紫， 苔白少津， 脉沉无力 图示：心律不齐． 左室高电压。中医谚为胸痹， 证属心血癖阻， 气阴两虚， 治宜活血化癖、益气养阴， 方用血府逐癖汤加减。 方 药：当归 、生地黄 、桃仁 、红花 、枳 壳、川 芎、柴胡 各 15g， 赤芍 20g． 桔梗 l O g， 麦冬 15g， 黄芪 30g， 太子参 20g， 鸡内金 l O g． 炙甘草 15g， 5 剂 复诊诉心前痛未作， 脾闷、心悸、乏 力好 转， 舌 暗红， 苔 白， 脉沉无力 。 观患者癖 血渐去， 虚象渐显， 心电 { 黑龙江 中医药 大学药学院 继以益气插 血、健脾 之 品调理 2 个 月． 复查心 电图正常， 嘱其 服人参归脾丸， 早晚各 1 丸， 以巩周疗效。 2琉肝理气法的运用 情志因素多为本病发病的诱因， 在病毒性心肌炎的复发 病例中尤为多见， 这类患者除有心系症状外， 尚兼见情志抑郁 或烦躁易怒、腹胀 、女性乳房胀痛等肝郁征象 。《 薛氏医 案 · 求脏病》说：“ 肝气通则心气和， 肝气滞则心气乏， ” 所 班出现肝气不舒之象常使病情加重， 当务之急应疏肝理气。 曹师根据血府逐癖汤中内含四逆散方恰合病机． 常用之， 并加 川撩子 、香 附、佛 手等行气之品， 而活血之 品少用 或减量 。 典型病例：周某． 女， 29 岁， 工人。1996 年 1 月感冒后继 出现心悸、气短等症， 在齐齐哈尔市医院诊为病毒性心肌炎， 经服用肌 苷、维生素 C、辅酶 Ol O等药治疗后 好转 。半年 后， 因生气后疾 病复发， 出现胸 闷， 气 短， 心 前痛． 心烦 易怒， 目胀． F1苦， 腹胀， 大便干， 2 日 1 行， 舌暗 红苔 白， 脉弦滑 。心 电图 诊断： 心肌缺血， 心律不齐。中医辨证属肝气横逆， 瘀血内停， 治以疏肝理气、活血化癖。方用血府运瘀汤加减：柴胡、枳 壳、赤芍、香附、合欢花、桃仁、红花、川芎、当归、炙甘 草各 15g， 太 子参 20g， 7 剂 。复诊诉 目胀、颊躁等症 悉减 ， 少 寐， 舌淡暗苔白， 脉沉， 在原方基础上去香附． 加生龙骨、生牡 蛎， 继服 1个月， 诸症基本消失． 瞩注意调节情绪。 3凉血养阴法的运用 中医认 为病毒性心 肌 炎的病因 常 以温 热毒邪 为主， 因 此 在疾病发展过程中， 可见心胸烦热． 少寐多萝， 手足心热， 盗汗 F1燥咽干 便干． 舌红少苔或无苔， 脉细数等阴虚火旺、心神 被扰之象。临床中滋阴降火安神为其主要治疗大法． 但部分 患者疗效不佳， 曹师认为此属阴虚火旺与癖血内阻互见， 火旺 则灼伤阴血． 使血行迟缓而致瘀：瘀血内阻． 郁而化火， 更伤 阴液。治疗中宜二者兼顾， 而血府逐瘀汤除有活血之效外， 其 中生地黄凉血清热、滋阴补肾， 当归补血插血． 硬者台用共奏 凛血葬阴之效。在本方基础上可加入麦冬、玉竹、白薇、知 母等泻火养阴之品， 使该方更适合此证候的泊疗。小儿的体 质特点， 决定了其病证多表现易虚易实． 易寒易热． 阴虚血瘀 尤为常见． 因此曹师更常用此方。 典型病例：棘某， 男， 8 岁． 学生。1996 年 5 月患病毒性 心肌炎， 出现心悸、气短等症。心电图示： I 。房室传导阻 滞 ， 经 中 西 药 治 疗 略 好 转 ， 1996 年 6 月 病 情 加 重 ，复查 Hol ter II 。房室传导阻滞、室性早搏二 (下转第 76 页) 维普资讯 http://www.cqvip.com