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现代医药卫生 2009 年第 25 卷第 19 期整形美容外科手术大多为体表手术， 绝大部分属于无菌手术。对术后创口愈合要求高， 由 于病人的创口大小不一， 缝线较紧密， 换药次数较多， 有的需要分期拆线， 受周围环境污染机会相对较多， 换药时应有严格的管理制度及严密的消毒隔离与无菌技术操作制度， 避免伤口外源性感染。1换药室的基本要求1.1应设两间换药室： 一间为无菌换药室， 用 于无菌伤口 的换药， 一间为清洁换药室， 用 于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计等。1.2布局应规范： 有良好的卫生设施， 如 水池、流动水洗手设施， 地面为防滑地砖，墙壁有1.5～2.0 m高的瓷砖， 便于墙面的清洁。1.3换药室面积： 要达到20～30 ㎡ 以便于医务人员操作。1.4换药室要求自 然光线充足， 配备足够的照明 设施： 有条件可配备单头无影灯， 安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、避免或减少感染机会。1.5换药室内 应安装空调设备： 室内 温度保持恒定， 温度一般保持在18～24℃， 相对湿度50%～60%。配备紫外线消毒灯或紫外线循环风机， 用于空气消毒， 常规每日 消毒2次， 每次0.5～1 h。2换药室配备的设备及物品2.1设备及器具： 多功能换药床2张， 器械柜2组， 换药车2辆，活动圆椅2个， 脚凳1个， 大敷料罐和小敷料罐各2个， 无菌大方盘和小方盘各2个， 酒精灯1个， 不锈钢无菌持物镊及带盖干罐4个。2.2无菌物品： 一次性无菌手套、中单、凡士林油纱、 换药碗、整形美容外科换药室基本工作及管理邓谊（第三军医大学附属西南医院整形外科， 重庆 400038）文章编号：1009-5519（2009）19-2985-03中图分类号：R47文献标识码：B床诊断， 护士应从几个方面进行严密观察。（1） 血压降低： 平素高血压病人， 近段时间来未服降压药， 突然血压降至正常， 或原来血压正常的人， 血压突然下降， 要考虑AMI的 可能。 （2） 心电图“正常”： 怀疑AMI 病人如ECG正常， 不能轻易否定AMI， 应给予早期的心电监护及观察护理。（3） 心房颤动(Af)：Af虽为风心病、高心病、冠心病及甲 亢性心脏病等引 起的常见心律失常， 但要及时查ECG排除AMI， 采取相应治疗。（4）剑突下烧灼： 本症状在排除胃 、食管病变后， 要查ECG排除AMI。（5）牙痛： 不典型的AMI症状， 表现多种多样， 要及时查ECG排除AMI。4护理4.1饮食： 少量多餐， 限制钠盐的摄入。其中腌制品 、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品均属于含钠较高的食物， 应限制食用 的量， 为增加食物的胃 口 ， 可适当 添加食醋， 糖等调味。晨起可饮一杯温开水或牛奶， 食谱中要有一定量的浆汁、菜汤等， 合理膳食， 不宜过饱， 否则胃 肠道的需血量因 过多进食骤然增多 ， 坏死心肌为满足胃肠消化蠕动， 要靠增加心肌收缩力排出 更多的血液， 因此加重心脏负担， 引 发心绞痛， 诱发急性左心衰竭。4.2休息：AMI有并发症者1周内 强调绝对卧床休息， 大小便均在床上进行。充分的休息， 可降低心肌耗氧量， 使心肌处于最低代谢状态， 有利于损伤心肌的修复及病情的恢复， 减少并发症。因此要反复给病人讲述早期卧床休息的重要性， 但对AMI无并发症，3～5天后可被动活动， 有利于促进心脏的康复， 改善病人的精神状况。4.3便秘：AMI病人由于限制早期活动量， 胃 肠蠕动差， 极易形成便秘。故要保持大便通畅， 给予富含维生素、粗纤维的食物，如蔬菜、水果、海藻、薯芋类食物， 刺激肠管蠕动， 促进排便。若便秘时给予腹部热敷、按摩或针灸等。结燥时可给予花生油、芝麻油等口 服或果导片润肠通便， 必要时可采用 灌肠方法， 但心绞痛发作时禁忌。4.4心理护理：AMI病人由 于种种主客观原因 而易 出 现紧张、焦 虑、失眠等心理危机征象， 已被列 为住院AMI并发症的 常见危险因素之一。因此， 要求护士在病人面前要表现镇静、自 如 。主动介绍病区环境和科室情况， 使病人心情放松、解答其关心的问题， 尽可能满足病人的心理需要。树立战胜疾病信心。如烦躁失眠者， 可酌情给予镇静剂。病人需要安静环境， 减少探视，防止不良刺激， 避免情绪激动。在给病人治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情， 以减少病人的焦虑与恐惧。让病人有战胜疾病的信心。其次要选派思想素质好、业务技术熟练的护理人员 参加抢救小组， 以高尚 的医德和精湛的技术赢得病人的信赖， 使之处于最佳心理状态配合医治。4.5输液速度：AMI病人输液速度宜缓慢持续静脉滴注， 否则单位时间内 血容量的骤增， 易引 起心衰。护理人员 要增强责任心， 同时要188宝金博页面版病人和家属配合， 不能随意将液体速度放快。4.6戒烟： 188宝金博页面版AMI 病人戒烟， 吸烟对心血管有不良影响， 已被公认是冠心病三大危险因素之一。故在护理时， 要给病人讲清吸烟对身体的：π， 力劝病人戒烟， 否则不仅可诱发AMI ，还可降低AMI 的临床疗效， 对将来康复及生活质量不利。5护理体会冠心病是中老年人的常见病、多发。 虽目 前溶栓、介入等有效治疗手段可抢救坏死心。 但早期的观察和护理在近年住院病死率大大下降中起重要作用 。为此， 要加强责任心， 密切观察临床症状及体征， 不要轻易放过捕捉到的有关症状及体征，以便及时发现问题。 明确护理本病的主要体征如生命体征， 心电图变化及心肌酶谱的改变等， 配合医师果断处理临床可能遇到的紧急情况。 护理应对AMI 病人的危险因素做进一步评测，加强188宝金博页面版使易患危险因素得到控制和改变。 在早期护理中， 心理护理尤为重要， 给予病人精神安慰， 保持心情舒畅， 解除思想顾虑， 避免外来的精神刺激， 忌大喜、大怒和惊恐。采取积极的心理康复， 消除病人的心理障碍， 降低病人的焦虑程度， 可降低心肌的氧耗， 尽早恢复心功能， 减少并发症的发生， 使病人顺利渡过急性期， 为进入恢复期， 提高生活质量奠定基础。收稿日 期：2009-05-14修回日 期：2009-07-162985