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    188宝金博页面版: 风险管理理论在医院的应用和发展趋势

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    内容提示： ? 医疗卫生管理 ?风险管理理论在医院的应用和发展趋势余 　 江1,徐剑铖1,王振维2(第三军医大学 :1.新桥医院医教部 ,重庆 400037;2.医学检验系 ,重庆 400038)　　 中图分类号 :R197.32文献标识码 :A文章编号 :167128348(2010)1021310201　　 风险管理(risk management ,RM)思想起源于中世纪的欧洲 ,发展于 20 世纪的美国 ,在 60 年代成为一门新的系统研究科学 ,70 年代以来在世界范围内得到广泛传播 ,80 年代以后在理论和实践上都取得了大量成果 ,主要都是应用于企业管理。我国在 80 年代后逐步引入了 RM 理论 ,上世纪末开始开展医院 RM 研究。1 　R...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：95 | 上传日期：2012-02-25 17:32:59 | 文档星级：
    ? 医疗卫生管理 ?风险管理理论在医院的应用和发展趋势余 　 江1,徐剑铖1,王振维2(第三军医大学 :1.新桥医院医教部 ,重庆 400037;2.医学检验系 ,重庆 400038)　　 中图分类号 :R197.32文献标识码 :A文章编号 :167128348(2010)1021310201　　 风险管理(risk management ,RM)思想起源于中世纪的欧洲 ,发展于 20 世纪的美国 ,在 60 年代成为一门新的系统研究科学 ,70 年代以来在世界范围内得到广泛传播 ,80 年代以后在理论和实践上都取得了大量成果 ,主要都是应用于企业管理。我国在 80 年代后逐步引入了 RM 理论 ,上世纪末开始开展医院 RM 研究。1 　RM 理论框架1.1 　RM 概念 　RM 概念目前没有定论 ,美国学者一般从狭义角度把管理对象确定为纯粹风险 ,英国学者则把重点放在经济控制方面。中国内部审计师协会在发布的第 16 号内部审计具体准则中的 RM 定义:是对组织目标实现的各种不确定性事件进行识别与评估 ,并采取应对措施将其控制在可接受范围内的过程。美国发起人组织委员会 (committee of sponsoringorganization of the treadway commission ,COSO) 在 2004 年发布的 《企业风险管理 — — — 整体框架》 对 RM 的定义:是企业的董事会、 管理层和其他员工共同参与的一个流程 ,应用于企业的战略制订和企业的各个部门和各项经营活动 ,用于确认可能影响企业的潜在事项并在其风险偏好范围内管理风险 ,对企业目标的实现提供合理的保证。我国国资委 RM 指引第 4 条规定 :指企业围绕总体经营目标 ,通过在企业管理的各个环节和经营过程中执行 RM 的基本流程 ,培育良好的 RM 文化 ,建立健全全面 RM 体系 ,包括 RM 策略、 风险理财措施、 RM 的组织职能体系、 RM 信息系统和内部控制系统 ,从而为实现 RM 的总体目标提供合理保证的过程和方法。1.2 　 企业 RM 概况 　 1916 年法国管理理论学家亨利 ? 法约尔(Henri Fayol) 在 《工业管理与一般管理》 一书中第一次把RM (也就是安全活动) 列为企业六大管理职能之一的重要职能。1956 年美国学者拉舍尔 ? 格拉尔在其调查报告 《成本控制的新时代 — — — 风险管理》 中首次提出并使用了 “RM” 一词。随后 ,1963 年梅尔和赫奇斯的 《企业风险管理》 以及 1964 年威廉姆斯和汉斯的 《风险管理与保险》 这两本书标志着企业 RM学系统研究的开始。1975 年 ,风险和保险协会(RIMS) 成立 ,讨论和通过了 “101 条风险准则” ,标志着 RM 达到一个新的水平。1992 年和 2004 年 COSO 发布的 《内部控制 — — — 整合框架》 和 《企业全面风险管理 — — — 整合框架》 (简称 ERM 框架) 是对 RM 研究和实证的良好总结与发展。2005 年 9 月澳大利亚和新西兰联合标准委员会发布了 《澳大利亚/ 新西兰标准 OR:风险管理》 (Australian/ New Zealand Standard OR:Risk Man2agement ,简称澳新标准) ,明确定义了 RM 的标准程序。正是在各国的立法、 国际组织和各国 RM 协会的大力推动下 ,企业RM 的技术和水平不断提高。随着信息技术的飞速发展 ,也使得风险的有效监控成为可能。2006 年 6 月 6 日 ,国务院国有资产监督管理委员会发布了第一个国内全面 RM 指导性文件《中央企业全面风险管理指引》 ,标志着中国走上了 RM 的中心舞台 ,开启了中央企业 RM 历史的新篇章。企业 RM 理论主要有 :全盘 RM、 共同 RM、 整体 RM (totalrisk management ,TRM) 、 企业资源 RM 计划 (enterprise re2sources planning ,ERP) 、 企业泛 RM 法、 企业集成 RM (enter2prise integrated risk management ,EIRM) 、 平衡计分卡理论[1](balanced scorecard ,BSC)和企业全面 RM (ERM) 。1.3 　 企业 RM 流程 　 美国系统工程研究所(SEI) 把 RM 过程分为 6 个环节 :风险识别、 风险分析、 风险计划、 风险跟踪、 风险控制和 RM 沟通 ;美国项目管理学会 (PMI) 制订的 RM 过程为 :RM 规划、 风险识别、 风险定性分析、 风险量化分析、 风险应当设计、 风险监控和控制 6 个部分 ;COSO 的企业 RM 流程为 :建立内部环境、 企业目标制订、 风险事项识别、 风险评估、 风险反应、 控制活动、 信息与沟通和监控。国资委的 RM 流程包括 :收集 RM 初始信息、 进行风险评估、 制订 RM 策略、 提出和实施 RM 解决方案、 RM 的监督与改进 ;标准组织的 RM 标准 :总部设在瑞士的国际标准组织 (ISO) 制定了一系列用于评估生产和服务性组织质量的标准。这些标准对确定一个供应者的产品和服务是否达到特定的质量标准提供了一般性的指导 ,如ISO9000 和 ISO14000。1.4 　 企业 RM 价值和目标 　COSO 在 ERM 框架中列出了企业 RM 的八大优点 :将风险偏好与企业的战略结合在一起 ;联系企业成长、 风险和收益 ;增加风险反应决策 ;使企业的经营意外和损失最小化;确认和管理企业的总体风险 ;针对多重风险提供完整的反应方案 ;抓住机遇 ;合理分配资源。国资委在 “指引” 中将企业开展全面 RM 归纳为 5 类总体目标:确保将风险控制在与总体目标相适应并可承受的范围内 ;确保内外部尤其是企业与股东之间实现真实、 可靠的信息沟通 ,包括编制和提供真实、 可靠的财务报告 ;确保遵守有关法律法规 ;确保企业有关规章制度和为实现经营目标而采取重大措施的贯彻执行 ,保障经营管理的有效性 ,提高经营活动的效率和效果 ,降低实现经营目标的不确定性 ;确保企业建立针对各项重大风险发生后的危机处理计划 ,保护企业不因灾害性风险或人为失误而遭受重大损失。2 　RM 在医院管理中的应用RM 不但适用于企业 ,同样适用于政府、 公共部门及医院等非营利性组织 ,在重新调整其基本构架后 ,对于改善政府和非营利性组织管理的机会更大。RM 作为医院管理的重要内容 ,60 年代以前存在一定的争议 ,西方国家 20 世纪 80 年代开始不仅在理论上有深入研究 ,在实践方面也广泛应用。美国是实施医院 RM 最早的国家之一 ,目前美国医院 RM 较为完善 ,RM 方法应用于医院经营管理的每个环节 ,有严格的制度和管理程序 ,其 RM 由具有专业证书的 RM 者完成 ,与医院签约 ,为保险公司服务 ;建立了完善的医院 RM 体系和制度 ;RM 手段现代化 ,开发了护理风险评估专业软件 ,并建立了计算机管理系统 ;医院 RM 与保险行业建立密切的联系 ,风险转移是医院 RM 中的一项重要措施[2]。香港医疗管理局自 1997 年以来 ,实行了一系列有效的医疗 RM 制度与措施 ,主要措施是建立了医疗 RM 组织构架和技术上可行的制度[3]。医院 RM 的研究在中国起步较晚 ,据文献查询结果 ,1996年同济医科大学卢祖洵教授和湖北省医学科(下转第 1316页)0131重庆医学 2010 年 5 月第 39 卷第 10 期

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