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    188宝金博页面版: 脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗

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    内容提示： 中国康复医学杂志 ． 2008 年 ， 第 23 卷 ， 第 11期 1043 脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗 崔 立 军 吴 毅 1 ,2胡永 善 单侧忽略 (unilateral neglect， UN)是指对来 自大脑受损对 侧 的身体或空 间刺激无 反应 ， 以体轴 为中心 ， 离体轴 越远越 容易忽略 ， 是一系列的对病损对侧信息处 理功能障碍综合 征 中的一种认知 障碍?。患者 日常生活 中表 现出各种各样 的忽 略行 为 ， 在躯体肢体 活动 、 感觉 ， 如 阅读 、 绘 画 、 吃饭 、 穿衣 等 各个方面 ． 严重影响 了患者生存质量及 回归家庭 、 社会。目前 对于单侧忽略 的病 因、 解剖部位及康复治疗手段 ...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：51 | 上传日期：2009-12-25 00:30:12 | 文档星级：
    中国康复医学杂志 ． 2008 年 ， 第 23 卷 ， 第 11期 1043 脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗 崔 立 军 吴 毅 1 ,2胡永 善 单侧忽略 (unilateral neglect， UN)是指对来 自大脑受损对 侧 的身体或空 间刺激无 反应 ， 以体轴 为中心 ， 离体轴 越远越 容易忽略 ， 是一系列的对病损对侧信息处 理功能障碍综合 征 中的一种认知 障碍?。患者 日常生活 中表 现出各种各样 的忽 略行 为 ， 在躯体肢体 活动 、 感觉 ， 如 阅读 、 绘 画 、 吃饭 、 穿衣 等 各个方面 ． 严重影响 了患者生存质量及 回归家庭 、 社会。目前 对于单侧忽略 的病 因、 解剖部位及康复治疗手段 都尚无统一 观点 ．本文就 2007 年 12 月 17 1 3 人住我科一 典型单侧忽略 病例探讨单侧忽略的评价及康复治疗。 l资料 与 方 法 1． 1病例资料 患者 ，男 ， 7 l 岁 ，右利手 ， “ 脑出血术后左侧偏瘫近 4 个 月”入 院。 2007 年 6 月 10 日晨突发头晕伴恶 心 、 呕吐 ， 无肢体 活动障碍等不适 ， 外 院急查头颅 CT 示右侧颞 叶出血 ， 遂行 血 肿抽 吸术 ． 监 测 24h 血压均 在正常 范围 ， 术后 1 个月无 明 显 后遗症出院。 2007 年 8 月 24 日凌晨突发左侧肢体无力 、 而部 转向右侧 ， 神 志不 清伴左 下肢抽搐 ， 再 次急诊 人上述 医院 ， 头 颅 CT 示 右侧顶叶 出血 ， 下午 随访 CT 发现出血量增加遂行血 肿清除术 ，术后第 7 天神志渐转清 ， 3 个月后病情稳定 出院。 现因左侧肢体活动不能 ， 收入复旦大学附属华 山医院康复医 学科。既往体健 ， 有高脂血症史十余年 ， 无高血压 和糖尿病等 慢 性病 史 。 入院查 体 ： 神 清 ， 精神 可 ， 理解 力 可 ， 言语 流利 ， 口齿欠 清。左侧胸 锁乳突肌痉 挛 ， 面部转 向右侧 ， 右侧肢 体活 动正 常 ， 双侧 浅感觉 正常 。左 侧深感 觉减 退 ， 肌 力 0 级 ； 肌 张力 Ashwo~ h 分级 I +． Brunnstrom 分期 ： 上肢一 手一 下肢均 I 期 ： 腱 反射( +++) ， 踝 阵挛 (一 ) ， Hoffmann 征( + ) ， Babinski 征 ( + ) 。简 易认知状态检查正常 ． 改 良 Banhel 指数 35 分。 单 侧忽略表现 有 ： ① 肢体忽 略 ： 发病初期 对左 侧肢体 的 不认识 ， 表现为患 者触摸 自己左上肢 时很疑惑 ， 询 问家属 这 是 什么东西并要将其扔掉 ：人院时询问患者左侧在 哪里 ． 患 者找不到 自己的左侧肢体 ， 当把其左手展 示给患 者 ， 患者 承 认 这是其 左手 ， 但 不能 具体 指 出每一根 手指 ； ② 听 、 视 觉忽 略 ： 当站在患者左侧与之交谈时 ， 不 能定 位声源方 向 ， 找不 到 说话 的人 ； 起 床时不 能准确抓握来 自左侧 的扶手 ； 数 床边人 数 时 ， 不数左 侧 的人数 ； ⑧ 空 间忽略 ： 吃饭 时 只吃 盘子 的 一 侧 ； ④运 动忽 略 ： 当患者左下肢恢复一定运 动功能后 ， 给 以运 动指令时 ， 患 者在一段反应 时间后开始出现不 连贯的下肢运 动 ； ⑤其他 ： 端坐位时身体 中线右偏 ， 坐位平衡功能障碍 单侧忽 略评定 ： ① 书写试验 (见图 1) ： 写 “ 良”字 ， 该 字巾 的上部被反 复的重写 ， 且该 字的上部左 侧有笔 画缺失 ． 在 书 写 左右结构 的字时左侧 的偏 旁被重 复书写 ；( 二 等分试 验 ( 见 图 2 )：选 用 5cm 线 段 ，所找 中点位于线 段右侧恰 为 1／ 5 处 ； ⑧ 删除试 验 ( 见 图 3 ) ： 选 择 B5 纸上 随机分 布的 40 条线 ·个案报 告· 段 ． 结果显示实 验纸被 删除 的线段 位于右侧 ， 数量( 仅 7 条 ) 小于 l ／ 3； ④临摹试验(见图4—5)： 采用了房子临摹试验和花 瓣 临摹试 验 ， 结 果显示 房子临摹仅 右侧有 一些 图画 ， 花瓣 临 摹反 复描 画同一花瓣 。 1． 2影像 学检查 2007 年 6 月 10 日头颅 CT：右侧颞 叶脑 出血 ； 2007 年 8 月 24 日头颅 CT： 右侧顶 叶脑 出血 ( 见图 6 ) 。 1． 3诊 断 脑 出血术后 ； 左侧偏瘫 ； 单侧忽略 ； 继发性癫痫。 1． 4治疗方法 肢体康复 治疗 同时针对单侧忽略进行 治疗 ， 及抗 癫痫药 物等对症支持治疗 。 一 图 l“ 良” 图 2 二等分试验 入院时书写试验 (有复写同时左侧 结构有缺失 ) ／ ＼ ≤ ／ < 。 ／ ＼ 图 3删 除 试 验 图 4 房 子临摹试验 “_ ． p ‘ ＼ ≯ L 一 一 5 图 5 花瓣临摹试验 1 复旦大学 附属华 山医院康 复医学科 ， 复旦 大学上海 医学 院康复 医 学 系， 上 海市乌鲁木 齐中路 12 号 ． 200040 2通讯 作者 作者 简介 ： 崔立 军， 女， 在读硕 士生 收稿 日期 ： 2008— 05— 14

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