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    188宝金博页面版: 小儿肠重复畸形的临床及影像学诊断

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    内容提示： 寮帕一砀帕稚刍第２３卷第７期２００ｓ年４月１Ａ ｐｐｌＣ ｌｉｎＰ ｅｄｉａｔｒ， Ｖ ０１． ２３Ｎ ｏ． ７． Ａ ｐｒ． ２００８ＪＪ、 ＪＬ 肠重复畸形的临床及影像学诊断杨吉刚１， 马大庆２（ 首都医科大学附属北京友谊医院１． 核医学科； ２． 放射科， 北京１０ ０ ０ ５０ ）Ｃ ｌｉｎ ｉｃａ ｌ ａ ｎ ｄＩｍ ａ ｇ ｉｎ ｇＤ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆ Ｉｎ ｔｅｓｔｉｎ ａ ｌ Ｄ ｕ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎｉｎ Ｃ ｈ ｉｌｄ ｒ ｅ ｎＹ Ａ Ｎ ＧＪｉ—ｇ ａ ｎ ９ １， Ｍ ＡＤ ａ —ｑ ｉｎ ９ ２（ １． Ｄ ｅｐ ａ ｒｔｍ ｅｎ ｔｏ ｆ Ｎ ｕ ｃ ｌｅ ａ ｒＭ ｅ ｄ ｉｃ ｉｎ ｅ ； ２． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＲ ａ ｄ ｉｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅｉｊｉｎ ｇ Ｆ ｒ ｉｅ ｎ ｄ ｓｈ ｉｐ Ｈ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌＡ ｆ ｆ ｉｌｉａ ｔｅｄ ｔＯ Ｃ ａ ｐ ｉｔａ ｌ Ｕ ｎ ｉｖ ｅｒ ｓｉｔｙｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉｃ ａ ｌＳ ｃｉｅｎ ｃｅ， Ｂ ｅｉｊｉｎ ｇ１０ ０ ０ ５０ ， Ｃ ｈ ｉｎ ａ ）摘要： 肠重复畸形又称肠源性囊肿或肠内囊肿， 是少见的先天性消化道畸形， 男女之比为１． ２： １． ０ 。 此病常发生于小儿， 病理类型不同， 临床表现各异， 术前诊断困难， 误诊率高。 现就／Ｉ，）Ｌ 肠重复畸形的基础和临床表现及影像学诊断， 特别是核医学现象的特点和相关的知识进行介...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：42 | 上传日期：2014-01-07 21:11:26 | 文档星级：
    寮帕一砀帕稚刍第２３卷第７期２００ｓ年４月１Ａ ｐｐｌＣ ｌｉｎＰ ｅｄｉａｔｒ， Ｖ ０１． ２３Ｎ ｏ． ７． Ａ ｐｒ． ２００８ＪＪ、 ＪＬ 肠重复畸形的临床及影像学诊断杨吉刚１， 马大庆２（ 首都医科大学附属北京友谊医院１． 核医学科； ２． 放射科， 北京１０ ０ ０ ５０ ）Ｃ ｌｉｎ ｉｃａ ｌ ａ ｎ ｄＩｍ ａ ｇ ｉｎ ｇＤ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆ Ｉｎ ｔｅｓｔｉｎ ａ ｌ Ｄ ｕ ｐ ｌｉｃ ａ ｔｉｏ ｎｉｎ Ｃ ｈ ｉｌｄ ｒ ｅ ｎＹ Ａ Ｎ ＧＪｉ—ｇ ａ ｎ ９ １， Ｍ ＡＤ ａ —ｑ ｉｎ ９ ２（ １． Ｄ ｅｐ ａ ｒｔｍ ｅｎ ｔｏ ｆ Ｎ ｕ ｃ ｌｅ ａ ｒＭ ｅ ｄ ｉｃ ｉｎ ｅ ； ２． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＲ ａ ｄ ｉｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅｉｊｉｎ ｇ Ｆ ｒ ｉｅ ｎ ｄ ｓｈ ｉｐ Ｈ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌＡ ｆ ｆ ｉｌｉａ ｔｅｄ ｔＯ Ｃ ａ ｐ ｉｔａ ｌ Ｕ ｎ ｉｖ ｅｒ ｓｉｔｙｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉｃ ａ ｌＳ ｃｉｅｎ ｃｅ， Ｂ ｅｉｊｉｎ ｇ１０ ０ ０ ５０ ， Ｃ ｈ ｉｎ ａ ）摘要： 肠重复畸形又称肠源性囊肿或肠内囊肿， 是少见的先天性消化道畸形， 男女之比为１． ２： １． ０ 。 此病常发生于小儿， 病理类型不同， 临床表现各异， 术前诊断困难， 误诊率高。 现就／Ｉ，）Ｌ 肠重复畸形的基础和临床表现及影像学诊断， 特别是核医学现象的特点和相关的知识进行介绍。实用儿科临床杂志． ２０ ０ ８ １２３（ ７ ）： ５４ ５—５４ ７关键词： 肠重复畸形； 核医学； 儿童中图分类号： Ｒ ７ ２５． ７文献标志码： Ａ文章编号： １０ ０ ３—５１５Ｘ （ ２０ ０ ８ ）０ ７ —０ ５４ ５—０ ３消化道重复畸形是一种少见的胚胎发育畸形， 可发生于从口腔至肛门的任何部位， 以肠重复畸形最为常见，因常伴有胃黏膜和（ 或）胰腺组织迷生而引起多种并发症， 是导致／Ｊ，）Ｌ 消化道出血的首要原因， 因此， 准确的定位、定性诊断尤为重要。 由于其发生部位、 形状、 大小及与肠管是否相通等病理改变各不相同， 故其临床表现差异很大， 影像学表现又缺乏特异性， 故术前确诊率低¨ 引。 今对小儿肠重复畸形的发生、 病理及各种影像学检查， 尤其是核素显像的影像学特点和临床应用价值进行了介绍。ｌ病因发病机制存在多源性， 不同部位、 形态的畸形由不同的病因引起。 （ １）胚胎期肠管腔化过程异常： 形成与消化道并行的囊肿状空腔。 （ ２）憩室机制： 胚胎早期消化道往往发生突起， 呈憩室样外袋。 正常发育时这种突起逐渐退化消失， 如有憩室残留则可发展成囊肿样空腔器官。与临床回肠重复畸形常见的事实相符。 （ ３）外胚层和内胚层黏连： 重复畸形可发生于消化道任何水平， 患儿常伴有脊柱神经系统畸形。 （ ４ ）尾端孪生畸形： 见于全结肠、直肠平行的管状重复畸形伴泌尿生殖器官重复旧－ 。２ 病理解剖和分型根据畸形的形态和位置， 基本病理类型可分为肠内囊肿型、 肠外囊肿型、 管状型和胸内型４ 种， 其中肠外囊肿型最多见， 约占８ ０ ％。 大部分重复畸形内腔与所附消化道不通， 部分畸形的远端有出口与主肠管相通， 而近端呈盲闭或双出口； 畸形肠管多附着于肠管的系膜侧。 肠重复畸形多与正常肠管有共同的血液供应， 少数有单独的供应血管。 镜下重复畸形壁层中含有分化完全的消化道各层结构， 即腔内壁内衬消化道上皮， 其黏膜类型多与邻近部位消化道黏膜相同， 其中黏膜层约２０ ％一２５％有异位胃黏膜和胰腺组织迷生， 导致临床出现多种并发症。收稿日期： ２０ ０ ８ —０ １一１６０作者简介： 杨吉刚， 男， 住院医师， 硕士学位， 研究方向为核医学。管腔壁内有发育良好的平滑肌结构。 发生部位以回肠及回盲部多见， 占５０ ％一７ ０ ％。 其次为大肠、 空肠、 胃十二指肠‘４１。３ 临床表现多在新生儿或婴儿期出现并发症时被发现（ ６ ５％一７ ５％）， 主要表现为腹部肿块、 肠梗阻、 便血、 腹膜炎及伴其他畸形（ 先心病、 脊柱裂或脊膜膨出、 畸胎瘤、 肛门闭锁、 肠闭锁、 脐膨出、 多指趾等）” ?。４ 影像学表现４ ． １Ｘ 线片及钡餐或钡灌肠表现为腹部肿块， 肠腔内充盈缺损或肠管受压移位， 可伴脊柱畸形。 如果重复畸形与主肠管相通， 则钡剂可进入其中， 且排空延迟。 部分或全结肠重复畸形表现为并行的双排管状结构。 因多数重复畸形与主肠管不相通， 故检出阳性率很低。 另外， 钡剂造影对急症患儿多为禁忌， 且检查耗时长所受辐射剂量高‘６１。．４ ． ２超声小儿肠重复畸形分型与超声征象的关系， 肠外囊肿型： 囊肿呈椭圆型， 位于肠系膜内， 多与肠壁相连，有共同壁， 多与肠腔不通。 囊肿较大者超声容易发现， 囊壁为肠壁回声， 具有“强． 弱． 强” 分层回声特点， 结肠重复壁可见皱褶和突起， 小肠重复壁光滑。 彩色多普勒可见小条状和点状血流信号。 此特征可与肠系膜囊肿相鉴别， 后者囊肿较大， 壁薄、 光滑、 无分层， 有时内见分隔， 囊壁及分隔难以测及血流信号。 Ｍ ｅ ＆ ｅ ｌ’ ｓ憩室多终生无症状， 如婴幼儿发生并发症症状严重， 表现为中下腹小囊肿， 多为圆锥形， 肠重复畸形囊肿则相对较大， 其异位胃黏膜较Ｍ ｅ＆ ｅｌ’ ｓ憩室少。 肠内囊肿型： 囊肿位于黏膜下层和肌层， 可以引起肠内容通过障碍。 管型肠重复畸形：在肠系膜内与正常肠管平行的一管状肠管， 呈双筒状， 从数厘米到５０ ｃｍ 不等。 由于肠管内积气， 难以显示重复畸形， 诊断困难…。超声漏误诊原因， 有以下方面： （ １）肠重复畸形并出　　万方数据

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