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    188宝金博页面版: 浅析老年肺心病合并冠心病的漏误诊

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    内容提示： 枟中国老年保健医学枠杂志２０１４ 年第 １２ 卷第 １ 期· 调查研究·浅析老年肺心病合并冠心病的漏误诊孙淑琴作者单位：辽宁省本溪市中心医院。保保罚埃埃啊菊俊∧康摹≈荚诮徊教岣呃夏攴涡牟『喜⒐谛牟〉恼镏嗡，减少漏误诊率。 方法　收集我院收治 ２００９ 年 １ 月 ～２０１１ 年１ 月７４ 例老年肺心病合并冠心病患者回顾性分析临床表现、体征、辅助检查和治疗方法。 结果　共收治 ７４ 例患者，其中漏误诊 ２４ 例，漏误诊率达 ３２畅 ４３％。 结论　老年肺心病合并冠心病时症状、体征相互掩盖，使病情更加复杂，漏误诊率高，故应提高认识，争取早期明确诊断，及时正确处治，才能提高治疗效果，不能套用冠心病的诊断标准，必须结合...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：10 | 上传日期：2015-08-11 05:16:54 | 文档星级：
    枟中国老年保健医学枠杂志２０１４ 年第 １２ 卷第 １ 期· 调查研究·浅析老年肺心病合并冠心病的漏误诊孙淑琴作者单位：辽宁省本溪市中心医院。保保罚埃埃啊菊俊∧康摹≈荚诮徊教岣呃夏攴涡牟『喜⒐谛牟〉恼镏嗡，减少漏误诊率。 方法　收集我院收治 ２００９ 年 １ 月 ～２０１１ 年１ 月７４ 例老年肺心病合并冠心病患者回顾性分析临床表现、体征、辅助检查和治疗方法。 结果　共收治 ７４ 例患者，其中漏误诊 ２４ 例，漏误诊率达 ３２畅 ４３％。 结论　老年肺心病合并冠心病时症状、体征相互掩盖，使病情更加复杂，漏误诊率高，故应提高认识，争取早期明确诊断，及时正确处治，才能提高治疗效果，不能套用冠心病的诊断标准，必须结合病史、症状、体征，并参照 Ｘ 线、心电图、心脏彩超、心肌酶谱、冠脉造影等辅助诊断，综合分析，作出诊断，减少漏误诊。【关键词】　老年肺心病　冠心病　漏误诊doi： １０畅 ３９６９／ ｊ畅 ｉｓｓｎ畅 １６７２ － ４８６０畅 ２０１４畅 ０１畅 ０２９　　老年肺心病及冠心病的临床表现多有重叠之处，十分相似，又是多发病、常见。渲型贝嬖谝鹊ゴ恳恢旨膊〉恼锒虾椭瘟平衔，增加病情的复杂性，并给诊断带来困难，是造成漏诊及误诊的主要原因之一。 为提高该病的治愈率，现将我科 ２００９ 年 １ 月 ～ ２０１１ 年 １ 月期间，老年肺心病合并冠心病 ７４ 例患者的临床资料进行如下的浅析报道。1畅 临床资料１畅 １　一般资料　本组肺心病合并冠心病 ７４ 例患者中，男性 ４８ 例，女性 ２６ 例；年龄 ６０ ～ ８２ 岁，平均年龄 ７１ 岁。 所有患者均有慢性阻塞性肺疾病、肺心病史，均有不同程度的右心衰竭症状，其中 １６ 例有心绞痛发作病史，９ 例有陈旧性前间壁心肌梗死病史，８ 例有左心衰竭症状，４ 例有高血压病史，４ 例有糖尿病史。１畅 ２　诊断标准　肺心病的诊断符合枟内科学枠（葛均波、徐永健主编，北京人民卫生出版社）慢性肺源性心脏病诊断标准［１］。 冠心病按世界卫生组织制定的标准，以及枟实用肺脏病学枠中的肺心病并发冠心病的诊断标准包括病史，症状、体征，心电图和心肌酶谱，Ｘ 线胸片和超声心动图，冠状动脉造影［２，３］。 诊断依据［４ ～ ６］。１畅 ３　临床表现及体征。罚 例患者均有慢性支气管炎病史和肺气肿的临床表现 ５ 年以上，且大多受凉或劳累发病同时伴有急性感染症状如不同程度咳嗽、咳痰、气喘加重，伴不同程度的心率增快、心律不齐，胸闷、呼吸困难等，同时伴心前区疼痛 １６ 例，夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、气喘、不能平卧、端坐呼吸 １１ 例，一过性晕厥 ６ 例。 体格检查：７４ 例双肺均可闻及干性或湿性啰音，４２ 例出现下肢水肿、肝肿大、压痛阳性，５３ 例有不同程度发绀，２１ 例出现持续性房颤，５０ 例有颈静脉怒张，２９ 例心尖部可闻及Ⅱ ～Ⅲ级收缩期杂音，Ａ２ ＞Ｐ，６ 例心界向两侧扩大，２６ 例心界向左或左下扩大，３ 例频发室早，８例持续性房颤。１畅 ４　辅助检查。罚 例患者心电图均有肺型 Ｐ 波，右心室肥厚，详见表 １，表２。表 1　超声心电图 X 线心电图表现登记表超声心电图检查例数Ｘ 线左右室扩大例数既有右室负荷过重改变，又有左室功能下降３９K哌KK６哌主动脉型心影７主动脉硬化表现７０左室增大心形３５篌哌心影呈主动脉型４２左室前壁运动幅度减弱９左室增大２６表2　心电图表现登记表表现例数表现例数肺型 Ｐ 波﹒电轴左偏急性心肌梗塞图形７４K7777777缺血型 ＳＴ- Ｔ 段改变者Ⅲ度房室传导阻滞６２篌篌哌篌哌哌哌哌８２６陈旧心肌梗塞图形９房颤８完全性左束支传导阻滞２极度顺钟向转位４１完全性右束支传导阻滞５电轴右偏６左前分支阻滞６电轴左偏２双束支传导阻滞７电轴正常４左心室肥厚或劳损８短阵房性心动过速３频发室性早搏３１畅 ５　治疗原则。罚 例入院治疗期间均采用一般治疗卧床休息、去除诱因及相关危险因素，戒烟、避免劳累，保持情绪稳定，低盐、低脂、给予长期持续低流量吸氧、积极控制感染，维持呼吸道畅通，改善通气功能，纠正电解质紊乱，解痉、止咳、祛痰，并予抗凝、抗栓、扩张冠状动脉、抗心律失常、强心、利尿等治疗。１畅 ６　误漏诊情况 在本组资料中，７４ 例肺心病合并冠心病中其中漏误诊 ２４ 例，漏误诊率达 ３２畅 ４３％。 误诊为高血压性心脏病 ４ 例、８ 例误诊为扩张型心肌病、１２ 例误诊为肺心病合并心功能衰竭。·５５·

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