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    内容提示： 中华医学超声杂志（电子版）２０１３ 年 １ 月 第 １０ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ． １·R２３　　　 ·· 综述·产前肺动脉多普勒流速曲线在评估胎儿肺成熟度中的作用官勇　李胜利　。模希：１０． ３８７７ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７２- ６４４８． ２０１３． ０１． ００６基金项目：国家自然科学基金 （８１２７０７０７）；深圳市重点课题（２０１１０１０１３）；深圳市科技创新委员会资助项目（２０１２０３０８２）作者单位：５１８０２８　南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科通讯作者：李胜利，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｈｅｎｇｈｌｉ６３＠１２６． ｃｏｍ　　目前高危妊娠孕妇中约 ７０％因病情需要计划分娩，围产儿出生后能否存活，主要取决于胎儿肺是否成熟是最晚发育成熟的胎儿器官之一，往往在足月才发育成熟，其成熟度是产科临床监测的重要指标，标志着胎儿能否在子宫外存活。 肺发育不成熟的新生儿易发生呼吸窘迫综...

    文档格式：PDF | 页数：6 | 浏览次数：19 | 上传日期：2015-08-11 23:36:19 | 文档星级：
    中华医学超声杂志（电子版）２０１３ 年 １ 月 第 １０ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ． １·R２３　　　 ·· 综述·产前肺动脉多普勒流速曲线在评估胎儿肺成熟度中的作用官勇　李胜利　。模希：１０． ３８７７ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７２- ６４４８． ２０１３． ０１． ００６基金项目：国家自然科学基金 （８１２７０７０７）；深圳市重点课题（２０１１０１０１３）；深圳市科技创新委员会资助项目（２０１２０３０８２）作者单位：５１８０２８　南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科通讯作者：李胜利，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｈｅｎｇｈｌｉ６３＠１２６． ｃｏｍ　　目前高危妊娠孕妇中约 ７０％因病情需要计划分娩，围产儿出生后能否存活，主要取决于胎儿肺是否成熟是最晚发育成熟的胎儿器官之一，往往在足月才发育成熟，其成熟度是产科临床监测的重要指标，标志着胎儿能否在子宫外存活。 肺发育不成熟的新生儿易发生呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＤＳ）、支气管肺发育不良等情况。 呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）缺乏所致的肺泡塌陷、换气障碍，进而呼吸功能受损，是新生儿致死和致病的主要原因，主要见于早产儿，且胎龄越。⒉÷试礁，２８ 周前出生儿发生率高达 ６０％ ～８０％，３２ ～ ３４ 周为１５％ ～ ３０％，３７ 周后小于５％合并妊娠期糖尿病、剖宫产等，新生儿呼吸窘迫综合征的发病率更高。 如何在计划分娩前了解胎儿肺成熟情况，选择最佳出生时间，提高早产儿存活率，是高危妊娠管理的重要内容。本研究对胎儿肺脏发育及肺循环的特点、胎儿肺成熟度评估的现状及肺动脉流速曲线在评估胎儿肺成熟度方面的应用前景进行综述。一、胎儿肺发育和肺循环发育胎儿肺发育包括肺体积的增长和肺功能的成熟，两者相互关联。 肺功能的成熟主要在于解剖结构的发育完善和生化功能的成熟。 肺解剖结构的发育完善通常与孕周紧密相关。胎儿肺发育主要分５ 个阶段（６ ～ １６ 周），小管期（１６ ～ ２８ 周），终末囊泡期（２８ ～ ３６ 周），肺泡期（３６ 周至出生）。 喉、气管和主支气管早在胚胎期已形成；支气管树及支气管上皮随着孕周不断发育，在终末囊泡期早期肺泡开始成熟，具有了气体交换功能，Ⅱ型肺泡细胞逐渐产生表面活性物质，用以降低肺泡表面张力以免塌陷。肺的生化功能早在 ２８ 周即可成熟，此时期出生的早产儿若能依靠肺泡表面活性物质维持肺泡内正压可以存活。 在肺泡期，肺泡表面活性物质增多，肺间质变。喂δ芨映墒焯ザ窝肥且桓龈咦枇、高压力、少血流的系统胎儿正常气体交换最初在胎盘，肺部血流少，仅供给肺部发育和代谢的必要营养。 胎儿肺动脉的发育与支气管树的发育密切相关。 胎儿期肺动脉管壁厚度与直径的比值较成人更高，肌层更厚，因此胎儿期肺动脉阻力高、血流少；到晚孕［１］。 胎儿肺［２］。 此外母亲［３］：胚胎期（受孕至６ 周），假腺期［４- ６］。［７］。期，随着孕周增加，单位肺组织内血管平滑肌增多、肺血管床增加，肺血管阻力不断降低、血流量逐渐增加。 胎儿肺血供在２０ 周时占心输出量的 １３％，到 ３０ 周时增加到 ２５％，以后直至足月基本维持这个比例二、胎儿肺成熟度产前评估的现状产前评估胎儿肺成熟度越来越为产科临床所重视，美国妇产科学会建议应对计划在 ３９ 周前出生的胎儿评估肺成熟度，为产科临床处理及新生儿科监护提供指导信息前常用的评估胎儿肺成熟度的方法有以下几种：１． 临床评估：传统的临床评估胎儿肺成熟度、预测呼吸窘迫综合征的方法包括孕周、胎儿体重等。 通常孕周超过３７ 周胎儿肺发育成熟，呼吸窘迫综合征的发病率几乎为零。这些临床指标优点为简单，无需其他辅助检查，对孕周核实准确的胎儿有一定实用性；但其缺点为特异度较低，小于 ３７ 周的胎儿也有相当一部分胎儿肺已成熟，且对于无法核对孕周的胎儿，难以为临床选择提供可靠信息。２． 羊水分析：羊水中含有胎儿尿液、胎儿代谢物和分泌物如肺泡表面活性物质，且随着孕周增加，羊水中表面活性物质不断增加，从而降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩，维持肺泡的正常功能，促使胎儿肺逐渐成熟。 肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞尤其板层小体合成、分泌、贮存，主要成分为磷脂，如卵磷酯（ｌｅｔｈｉｃｉｎ，Ｌ）和鞘磷酯（ｓｐｉｎｇｏｍｙｅｌｉｎ，Ｓ）。 故分析羊水成分中表面活性物质对预测胎儿肺成熟度有重要意义。分析羊水常用的检测方法有多种点，分析如下：（１）卵磷脂／ 鞘磷脂（Ｌ／ Ｓ）比值：卵磷脂／ 鞘磷脂含量可反映肺泡表面活性物质的含量，一般以卵磷脂／ 鞘磷脂 ＞ ２ 为胎儿肺成熟标准，预测胎儿肺成熟敏感度较高，可达９５％以上，是临床常用的生化检测指标；其缺点为试验过程繁琐、复杂费时，标本易受血及胎粪影响，特异度较低，为３３％ ～ ５０％。 （２）磷脂酰甘油（ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｇｌｙｃｅｒｏｌ，ＰＧ）：磷脂酰甘油是酸性磷脂，可增加整个表面活性物质系统形成，一般在孕３６ 周出现，代表胎儿肺发育成熟，只要从羊水中检测出磷脂酰甘油即代表胎儿肺成熟。 其优点为不受血及胎粪影响，可从母体阴道收集样本，判断胎儿肺成熟的准确率高于 Ｌ／ Ｓ 比值，不受妊娠期合并症如糖尿病影响；其缺点为费用较高，以羊水中未检出磷脂酰甘油为指标判断胎儿肺不成熟时，其假阳性率较高。 （３）板层小体计数（ｌａｍｅｌｌａｒｂｏｄｙ ｃｏｕｎｔｓ，ＬＢＣ）：板层小体（ｌａｍｅｌｌａｒ ｂｏｄｙ，ＬＢ）是肺泡Ⅱ型细胞质中特殊结构，是表面活性物质在细胞内贮存的形式，随着妊娠的发展、胎儿的成熟，羊水中的板层小体逐渐增多，呈上升趋势，故计数板层小体可对胎儿肺成熟度进行预测。［８］。［９］。 目［１０］，其中各有优缺

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