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    188宝金博页面版: 类风湿性关节炎诊疗指南

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    内容提示： 第 9 卷第 11 期· 总第 115 期 2011 年 06 月 · 上 半 月 刊 150 类风湿性关节炎诊疗指南 中华中医药学会 关键词： 类风湿性关节炎； 诊疗标准 doi： 10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.101 文章编号： 1672-2779（2011） -11-0150-02 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA） 是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾。怨亟诨ぢ匝字、 关节的进行性破坏为特征。 主要表现为对称性关节肿痛， 晚期可关节强直或畸形， 功能严重受损。 目前发病原因不明， 可能与感染、 遗传、 雌激素水平等有关， 环境因素（如寒冷、 潮湿等）， 以及劳累、 营养不...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：27 | 上传日期：2012-12-03 08:24:05 | 文档星级：
    第 9 卷第 11 期· 总第 115 期 2011 年 06 月 · 上 半 月 刊 150 类风湿性关节炎诊疗指南 中华中医药学会 关键词： 类风湿性关节炎； 诊疗标准 doi： 10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.101 文章编号： 1672-2779（2011） -11-0150-02 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA） 是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾。怨亟诨ぢ匝字、 关节的进行性破坏为特征。 主要表现为对称性关节肿痛， 晚期可关节强直或畸形， 功能严重受损。 目前发病原因不明， 可能与感染、 遗传、 雌激素水平等有关， 环境因素（如寒冷、 潮湿等）， 以及劳累、 营养不良、 外伤、 精神刺激等可以诱发本病。 该病属于中医“痹证”、“历节”“尪痹” 等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 常缓慢起。 有乏力、 纳差、 体重减轻及低热等。 最常见以近端指间关节、 掌指关节及腕关节为主的对称性、 多关节、 小关节肿痛， 活动受限， 指关节呈梭形肿胀， 晚期可畸形。 晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。 关节外表现常见有类风湿结节、 血管炎、胸膜炎、 间质性肺炎、 心包炎、 浅表淋巴结肿大、 肝脾肿大等全身各个系统的损伤。 1.1.2 体征 对称性的关节肿胀、 变形， 活动受限， 以四肢小关节多见， 或可见皮下类风湿结节等。 1.2 理化检查 1.2.1 一般检查 轻、 重度贫血， 活动期血沉（ESR）增快， C 反应蛋白（CRP） 增高。 1.2.2 免疫学检查 血清免疫球蛋白升高， 早期 IgG 增高有参考意义。 抗核抗体（ANA） 有 10%～20%患者呈阳性。 类风湿因子（RF） 有 60%～80%患者呈阳性。 类风湿性关节炎特异性自身抗体： 抗 RA33 抗体、抗核周因子抗体（APF）、 抗角蛋白抗体（AKA）、 抗聚角蛋白微丝抗体（AFA）、 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP） 等检查有助于本病的早期诊断， 敏感性在 30%～40%， 免疫复合物（CIC） 阳性者表示疾病呈进行性。 1.2.3 滑液检查 半透明或不透明， 黄色， 黏度差， 细胞数（3～5） ×109／ L， 中性粒细胞 0.50～0.90。 1.2.4 特殊检查 X 线： 早期关节周围软组织肿胀， 骨质疏松， 后期关节软骨破坏、 侵蚀， 关节间隙狭窄、 强直和畸形。 磁共振成像（MRI）： 可发现早期类风湿滑膜炎及骨质破坏， 对本病的早期诊断有重要价值。 1.3 诊断要点 1987 年修订的美国风湿病协会（ARA）类风湿关节炎的诊断要点： ①晨僵至少 1h， ≥6 周。 ②3个或 3 个以上的关节肿， ≥6 周。 ③腕、 掌指或近端指 间关节肿， ≥6 周。 ④对称性关节肿， ≥6 周。 ⑤类风湿结节。 ⑥类风湿因子阳性。 ⑦手 X 线变化（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）。 凡具备以上 4 条或 4 条以上者， 即可诊断。 2 辨证论治 本病属中医痹证范畴， 临床上大致分为活动期和缓解期。 活动期以寒湿， 或湿热， 或寒热夹杂痹阻经脉为常见； 缓解期以痰瘀互结， 或正气不足为主要表现。 辨证总属邪实正虚。 活动期多以邪实为主， 治疗应以祛邪为主。 缓解期或中晚期， 多属正虚邪恋或虚实夹杂， 正虚多为肝肾亏虚、 气血不足， 邪实则多见痰浊、 瘀血等，治疗宜扶正祛邪。 2.1 活动期 2.1.1 寒湿痹阻证 证候： 肢体关节冷痛、 肿胀或重着，局部皮色不红， 触之不热， 晨僵， 关节屈伸不利， 遇寒痛剧， 得热痛减， 局部畏寒怕风； 或恶风发热， 肌肤麻木不仁； 或口淡不渴， 恶风寒， 阴雨天加重， 肢体沉重； 舌质淡或淡红， 苔薄白或白腻， 脉弦紧或沉紧或浮缓。 治法：疏风散寒， 祛湿宣痹。 方药： 蠲痹汤加减： 羌活 15g，独活 15g， 海风藤 15g， 桂枝 15g， 秦艽 15g， 当归 9g，川芎 6g， 桑枝 15g， 乳香 9g， 木香 9g 等。 加减： 风盛，加防风、 白芷各 9g 以疏风； 寒盛， 加附子（先煎） 9g，细辛 3g 以温阳散寒； 湿盛， 加萆薢 15g， 薏苡仁 30g 以祛湿。 中成药： ①寒湿痹颗粒， 开水冲服， 1 次 3g（无糖型） 或 5g（减糖型）， 1 日 3 次， 孕妇忌服， 身热高烧者禁用； ②风湿骨痛胶囊， 口服， 1 次 4 粒， 1 日 2 次。 2.1.2 湿热痹阻证 证候： 四肢关节或肌肉局部红肿，重着， 疼痛如燎， 局部肤温升高， 下肢关节尤甚， 晨僵，活动受限， 或关节积液， 屈伸不利， 或伴发热， 口苦口黏， 口渴不欲饮； 或恶风发热， 有汗不解， 心烦口渴，便干溲黄， 舌红， 苔黄腻或燥， 脉滑数或弦滑。 治法：清热通络， 疏风胜湿。 方药： 大秦艽汤加减： 秦艽 15g，当归 9g， 羌活 15g， 石膏（先煎） 30g， 防风 15g， 白芷15g， 川芎 6g， 白芍 15g， 生地黄 15g， 白术 15g， 黄芩9g， 细辛 3g。 加减： 热邪不重， 头痛胸闷， 舌苔腻， 脉滑数， 加广藿香、 佩兰各 9g 以芳香化湿； 热毒盛。 加蒲公英 15g， 忍冬藤 30g 以清热解毒； 湿浊甚， 加土茯苓15g 以清热化湿； 热灼伤阴， 加玄参 15g， 牡丹皮 15g 以清热养阴。 中成药： ①湿热痹颗粒， 开水冲服， 1 次 1 袋， 1 日3 次， 服药期间忌食辛辣油腻之物， 孕妇慎用， 寒湿痹禁用； ②四妙丸， 口服， 1 次 6g， 1 日 2 次。 ※基金项目： 国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T11 4- 2008] 万方数据

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