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实用中医药杂志 2009 年 7 月 第 25 卷 7 期( 总第 198 期) AL OF PR A C T IC AL T R A 】 Dr 】删 A L C H INE S E M E D I C I NE 2009一V ol 25 N o．7 浅谈抑郁症 赖淑华，赖淑婷 ( 广州中医药大学 2006 级博士研究生，广东 广州510405) [ 中图分类号]11749．41 [文献标识码]B [ 文章编号] 1004 —2814( 2009)07 —494 —0l 抑郁症属于情感性精神障碍，是一种以心境低落为主要 特征的精神疾病综合征。临床表现为情绪低落、思维迟钝、言 语动作减少，对工作失去兴趣，自罪感，挫折感、心灰意冷、焦 虑及抑郁等情绪严重失衡的精神病症状。抑郁症患者 50％ 以上会产生 自杀的想法 ，15％ ～20％最终以自杀结束 自己的 生命 。 抑郁症的发病率存在着性别的差异，女性患病率为男性 的2 倍。初发年龄为21 —5O 岁，青年和老年是两个发病高 峰人群。抑郁症终生患病率为6．1％ ～9．5％，约 13％ 一20％ 的人一生曾有过一次或一次以上抑郁体验，15％的重度抑郁 症可因 自杀而导致死亡 。1996 年 ，WHO 公 布的一项关 于 “ 疾 病负担” 的调查表明，以因病造成伤残( 功能缺损) 统计 ，抑郁 症占第 2 位，占全部疾病总负担的 6．2％。随着社会的发展、 生活节奏的加快 ，抑郁症呈逐年增长趋势 ，估计在 25 年后，将 占疾病总负担的 10％左右。 抑郁症的病因和病理生理学机制复杂，至今 尚未完全阐 明。可能是心理社会因素和各种生物学改变等多种因素交互 作用的结果。 心理社会因素。关于抑郁症的心理因素研究 ，精神分析 理论、行为学理论、认知理论和自控理论各有 自己不同的解 释。社会学研究表明，重大应激性生活事件，如极端经历、亲 友亡故、失业和移民等是导致抑郁症的重要原因。 遗传学因素。抑郁症具有遗传倾向。调查发现双相情感 性精神障碍的一级亲属同病率为 14％，血缘关系愈近，患病 机率愈高。如双亲均患双相情感性精神障碍，子代患病机率 可高达 75％ 。近年分子遗传学 研究发 现本病易 患基 因与 11 号染色体连锁，但此结果尚有待证实。 神经生化研究。由于抑郁症发病因素的复杂性，近 30 年 有关的研究逐步增多、深入，加深了对抑郁症发病的认识，这 方面研究主要与抗抑郁药物机制研究有关。抗抑郁药主要影 响单胺类神经递质而发挥治疗作用。因此，提出了抑郁症病 因的两个主要假说：①单胺假说：认为抑郁症是脑中单胺递质 去 甲肾上腺素( NE ) 、5 一羟色胺 (5 一HT ) 功能不足 ，而多数抗 抑郁药，是通过升高突触部位单胺递质的水平起抗抑郁作用。 近来研究认为另一种单胺类神经递质，多巴胺( DA ) 能低下也 是抑郁症发病的原因之一。②受体假说：由于单用单胺假说 很难解释一些抗抑郁药的作用机理，以及抗抑郁药用药起效 慢和对神经递质改变快的矛盾，70 年代以来人们对突触后受 体敏感性的改变更为重视，提出抑郁症是脑中INE／5 一HT 受 体敏感性增高的缘故( 即超敏) 。许多抗抑郁药都下调 B 一肾 [ 收稿 日期 ]2009 —02 —25 上腺素受体和 5 一HT2 受体敏感性而达到治疗 目的。 神经内分泌研究。较多的有下丘脑 一垂体 一肾上腺 ( HPA ) 和下丘脑 一垂体 一甲状腺(HPT) 轴。抑郁病人血浆皮 质醇含量高，尿皮质醇及代谢物排出也高；近年还发现患者脑 脊液中促肾上腺皮质激素释放激素浓度增高，提示抑郁患者 HPA 轴功能障碍。抑郁患者不仅皮质醇分泌高，分泌节律也 有改变。甲状腺疾病可出现精神症状，近年应用甲状腺激素 加强抗抑郁作用表明本病与 HPT 轴的改变有关。 免疫机制研究。抑郁症的免疫功能改变可能是其病因， 也有可能是抑郁症而致的结果。一般研究表明抑郁症患者的 免疫功能呈抑制性改变，淋巴细胞总数下降，T、B 淋巴细胞增 殖抑制，Th／Ts 下降、NK 功能降低等。其机制可能与抑郁症 者大脑左半球损害和下丘脑 一垂体 一肾上腺功能亢进有关。 也有研究认为抑郁症免疫功能呈激活状态。 抑郁症属中医“ 郁证” 范畴。病因多与七情刺激有关。 病机多为情志不畅，肝郁气滞，气、血、痰、湿、食诸郁，引起脏 腑失和、阴阳失调，脑神失养。其所涉脏腑一般认为有肝、胆、 脾、肾、心、脑等。郁证是情志不舒、气机郁滞引起的，不同于 癫、狂、痫的情志病。早在两千多年前《黄帝内经》中就已提 及此症 ，张仲景专门论述了百合病、妇人脏燥和大量与郁证 相关的方证 ，初步建立了郁证的辨证论治方法。宋、金元郁证 研究逐渐增多 ，北宋陈无择《三因极一病证方论》提出七情致 郁学说 ，金元朱丹溪《丹溪心法 · 六郁》认为“ 气血冲和，万病 不生，一有拂郁，诸病生焉；故人身诸。嗌谟” 。将郁证 分为气、血、痰、火、湿、食等六郁。制作总解诸郁之专方越鞠 丸，开创郁证专方治疗的先河。王履提出感受外邪、情志郁结 可致郁 ，非独五郁，补充和发展了郁证的病机学说。 明代张景岳《景岳全书 · 杂证谟 · 郁证》认为“ 凡气血一 有不调而致病者，皆得谓之郁” ，“ 五气之郁，则诸病皆有，此 因病而郁也；至若情志之郁 ，则总由乎心，此因郁而病也。” 首 次将郁证从广义和狭义角度加以区别。张氏还认为情志之郁 以“ 怒郁、思郁、忧郁” 为主，并创立专治肝郁的柴胡疏肝散。 及后 ，赵献可《医贯》、张顽石《张氏医通 · 郁》、林佩琴《类证 治裁》、叶桂《临证指南医案》等进一步丰富和发展了郁证的 研究体系。 《伤寒论》和《金匮要略》没有明确提出郁的概念，但其所 论百合病、妇人脏躁、奔豚气等病证及小柴胡汤证、柴胡加龙 骨牡蛎汤证、半夏厚朴汤、栀子豉汤证等方证均与郁证有关或 揭示郁证的某些特点，初步建立了郁证辨证论治的基础。《伤 寒杂病论》指出郁证病因有二 ：一是由于外邪侵入少阳，属于 半表半里，少阳属胆，与肝相表里，邪入则肝胆受。喔 不和因病而成肝胆气郁；二是因情志所伤，肝气郁结，逐渐引 起五脏气机不和而致郁证。 抑郁症发生与长期情志不畅有关，病机多为肝失疏泄，气 机郁滞，日久郁而化火 ，正虚邪盛。郁火化燥伤阴，造成阴液 不足的正虚体质。久郁导致少阳、三焦枢机不利，气血痰湿等 诸邪内生，随郁火上扰心神、脑窍。病位在心、脑，但与肝、胆、 三焦等脏腑密切相关。 抑郁症可分为肝郁脾虚型、肝郁气滞型、心脾两虚型、肝 肾阴虚型和其它型五型。方选小柴胡汤加减、越鞠丸加味、百 合地黄汤加味、小建中汤、逍遥散加味、六君子汤、半夏厚朴 汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤等。怡情养性 、锻炼身体， 对抑郁症的改善也极为重要。 ·4 94 ·