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吉林 中医药 2004 年 12 月 第 24 卷第 12 期 李某 ， 女 ， 21 岁， 工人 ， 2O O 0 年 5 月 3 日初诊 头晕 目眩， 健忘失眠 ， 倦怠乏力 2 月余。证见： 匾色 咣白， 少气懒言 ， 舌质 淡 ， 苔薄白， 脉细无 力。辨证为中气不足 ， 脑窍失养。给予 补 中益气汤 加味： 黄芪 30g， 党参 12g， 白术 15g， 升麻 10g， 柴胡 12g， 当归 10g， 炒酸枣仁 15g， 远志 12g， 龙眼肉 10g， 延胡索 10g， 陈皮 10g， 甘草 6g， 每 日 1荆 ， 连用 2 周 ， 痊愈。 按： 本患者头晕 目眩、 失眠为主诉 。 证属 中气不足 ， 心脾两 虚， 心失所养 ， 但 以中气虚为主。故以黄芪 、 党参、 白术补中益 气， 当归养血补血 ， 柴胡、 升麻升提 阳气 ， 酸枣仁、 远志养 心安 神 ， 陈皮健脾和胃， 使 补而不滞 ， 共奏补气、 健 脾、 养 血安神之 效 。 4排尿性晕厥 l 例肝性脑病昏迷期的抢救与护理 庞某 ， 男 ， 47 岁， 1 998 年 8 月 l1 日初诊。排尿后 突然晕 倒 ， 发作 2 次。曾到省级医院检查， 诊断 为“ 排 尿性晕厥” ， 给 予调理植物神经之药物 口服， 效果不佳。后邀余诊 治。查： 中 年男性 ， 面色萎黄无华 ， 精神欠佳 ， 困倦乏力。舌质淡苔。 脉 沉无力。脉证合参属中气下陷、 气脱范畴， 投 补中益 气汤： 黄 芪 50g， 人参 9g， 自术 15g， 陈皮 10g， 升 麻 1 og， 柴胡 1 2g， 当归 12g， 甘草 10g。14 剂 ， 病愈。 按 ： 排尿后突然晕厥 ， 不省人事， 属 中气下陷 ， 气随尿脱。 脾气虚弱， 清阳不升 ， 脑 窍失养 ， 故排尿后突然晕厥。面色萎 黄 ， 乏力困倦， 精神不振， 皆属 中气不足之症 ， 以补 中益气汤治 疗 ， 重用黄芪， 健脾益气 ， 人参回阳固脱 ， 故效果满意。 (收稿日期 ： 2004—07 — 20) 朱建琴 (南通市中医院内科 。 江苏 南通 226001) 关键词 ： 肝性脑病昏迷； 抢救 ； 护理 中图分类号： R575． 3 文献标识码 ： B 文章编号： 1003 — 5699(20o4) 12 — 0042 — 01 患者男性 ， 35 岁。于十余年前 曾患肝炎 ， 经治疗后一 直从 事正常工作。入院前 3d 因劳累、 饮食不当。 逐渐 出现意识 障 碍， 查体： 体 温 37． 1℃， 脉 搏 88 次／ min， 呼吸 2o 次／ r a in， 血压 16． 36／ 9． 58kPa， 呈谵妄状态， 呼吸深长， 并有肝 臭味， 压眶反应 ( 一) ， 双侧瞳孔等大等圆， 直径 3． 0rnm， 对光反射存在 ， 双肺 呼 吸音清析 ， 未闻及干湿性罗音 ， 脾肋下未触及 ， 四肢肌张力亢 进 ， 膝腱反射存在 ， 血氨 3 01pg／ dl， B超示肝硬化 、 腹水 ， 诊 断为 肝硬化， 肝功能失代偿期， 肝性脑病 ， 经严格按 昏迷病人进行 常规护理， 预防并 发症等措施 ， 使 患者 3d后 逐渐 清醒 ， 血 氨 1 9" 2pg／ dl， 第 10d 意识完全恢复， 血氨 1 28pg／ dl， 治愈出院。现将 护理体会介绍如下： 1及时排除诱因 及时早期对症采用足量的抗生素 ， 控制感染， 积极控制消 化道 出血 ， 防治休克 ， 纠正水 电解质紊乱及酸碱失调 ， 特别是 低血钾和呼吸性碱 中毒。严格控制蛋 白质摄入量， 停用含铵 药物、 麻醉性药物 、 镇静药及潜在的对肝有毒性的药物。 2加强安全防护 去除病房内～切不安全因素 ， 以防伤人 ； 将患者转移 到安 全的病床， 避开窗边， 以免 医护人员和家属不在时患者出现爬 窗等意外 ， 及时和患者家属联系， 说 明病情 ， 让家属有心理准 备 ， 请家属来院 24h陪护 ， 以免发生意外； 在患者狂躁时， 不 用 训斥 的语言或口气与患者说话 ， 以避免患者更狂躁 ， 应以说 服 劝导的 口气， 当说服无效时 ， 为了避免伤人伤己， 可用约束带 。 3酸化肠道 ． 防止氨的再吸收 用生理盐水 100m l 加食醋 50m l， 加温 37℃， 每 日 1 次保 留 灌肠， 使肠内 PH 值保持在 5 6 偏酸环境 ， 禁用肥皂水灌肠， 以免加重碱中毒； 乳果 糖 1 0m1 ． 每 日3 次 口服或 胃管 内注入。 乳果糖为人工合成酸性 双糖。 口服后在肠 内被细菌分解为乳 酸和醋酸， 使肠 内呈酸性 ， 并有轻泻作用而达到酸透析 目的； 庆大霉索 8 万 u。 每 日3 次 口服或 胃管内注入以抑制肠道细菌 生长 ， 有利于乳酸菌 的繁殖 ， 减少 氨的形成并 能预防肠 道感 染 。 4纠正氨基酸代谢紊乱 给予静滴以支链氮基酸为主的六合 氮基酸进入脑组织 ， 和谷氨酸钠， 乙酰谷酸胺 ， 雅博司加入补液中静滴对患者起到 催醒作用。 5加强饮食护理 ． 控制蛋白质摄入 肝性脑病患者的饮食在护理中 占重要的地位 ， 开始数 日 内应禁食蛋白质， 每 日供给热量 1200 ～1 600cal 和足量 的维生 素， 因患者 昏迷不能进食， 我们给鼻饲无蛋白糊精饮食 50m l， 每 日3 次胃管 内注入， 因植物蛋 白质含蛋 氨酸、 芳香 氮基酸 少。神志清醒后逐渐增加植物蛋白质， 每 El 0． 5g， kg， 最多不超 过 40g， 以碳水化合物 为主， 包括水果、 稀饭 、 面 、 饼干 片， 每 日 热量保持在 6． 280 ～8． 373KJ， 以利于肝细胞的修复。 6中医中药治疗 醒脑注射液、 安宫牛黄丸等药有较好催醒效果。 7加强生活护理 保持床铺整洁干净 ， 加强患者 的皮肤护理 ， 经常按摩受压 部位 ， 防止褥疮 的发生 ； 保持 患者 的呼吸道通 畅， 勤翻 身、 扣 背、 吸痰 ， 以防止呼吸道感 染及 坠积性肺炎 的发生 ； 做好 口腔 护理， 可用开口器协助擦洗护理。 (收稿日期： 2004—10—08) (责任编辑： 赵玉芝) 作者简介： 朱建琴( 1 973～ ) ， 女， 护师。研究方向： 内科临床及护理。 4 2 维普资讯 http://www.cqvip.com