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    内容提示： Xx 医院 教学查房记录表 病区： 心内科 主查老师： 职称： 医师 记录同学： 床位： 住院号：---------- 诊断：扩张型心肌病 参加人员： 时间： 查房主要分析内容： 病例特点：患者， 男性， 49 岁， 已婚， 因“活动后胸闷气促5 年， 加重 3 天。” 入院。 既往扩张型心肌病史。 查体： T： 37℃， P： 100bpm， R： 21bpm，BP： 158/88mmhg， 神志清， 精神尚可， 呼吸稍促， 皮肤巩膜无黄染， 全身浅表淋巴结未及肿大， 口唇无发绀， 两肺呼吸音对称， 两肺低闻及少许湿性啰音， 心律欠齐， 率约 100 次/分， 各瓣膜区未及病理性杂音， 心脏叩诊相对浊音区扩大。...

    文档格式：DOC | 页数：6 | 浏览次数：101 | 上传日期：2015-03-04 14:22:58 | 文档星级：
    Xx 医院 教学查房记录表 病区： 心内科 主查老师： 职称： 医师 记录同学： 床位： 住院号：---------- 诊断：扩张型心肌病 参加人员： 时间： 查房主要分析内容： 病例特点：患者， 男性， 49 岁， 已婚， 因“活动后胸闷气促5 年， 加重 3 天。” 入院。 既往扩张型心肌病史。 查体： T： 37℃， P： 100bpm， R： 21bpm，BP： 158/88mmhg， 神志清， 精神尚可， 呼吸稍促， 皮肤巩膜无黄染， 全身浅表淋巴结未及肿大， 口唇无发绀， 两肺呼吸音对称， 两肺低闻及少许湿性啰音， 心律欠齐， 率约 100 次/分， 各瓣膜区未及病理性杂音， 心脏叩诊相对浊音区扩大。 腹平软， 全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 肠鸣音不亢， 双下肢轻度凹陷性浮肿。 心电图提示 V1-V4 ST 段改变， T 波低平， V4-V6 可见小 q 波。 脑利钠肽（NTproBNP)： 5600↑pg/ml； 血气分析： 酸碱度：7.45↑； 二氧化碳分压： 3.14↓KPa； 氧分压： 8.32KPa； 急诊生化： 钾： 3.6mmol/L； 肌酐：110umol/L； 肌酸激酶， 肌酸激酶同工酶， 肌钙蛋白 I 正常； 急诊血常规/CRP： 白细胞：12.6↑*10^9/L； 中性粒细胞百分率： 86.8↑%； C-反应蛋白： 45↑mg/L。 心超： 全心扩大， 左室舒张末期直径56mm， 心脏搏动弥漫性减弱。胸部 x线检查： 心影常明显增大， 心胸比>50％，肺部感染。 诊断： 扩张型心肌。 心功能 III 级 肺部感染。 鉴别诊断： 1、 冠心。 心绞痛患者胸闷， 嗜烟史， 活动后胸闷， 但是两肺未见异常体征， 可查心电图伴有 ST 抬高或压低等动态演变和心肌酶学升高等， 心超可发现局部室壁运动减弱， 本例需要心电图和心肌酶学的动态观察再进一步明确。 2. 肺源性心脏病患者一般有慢性支气管炎， 肺血管疾病等基。 临床表现以右心衰为主， 此患者不相符。 3. 风湿性心脏病多相对年轻发。 典型患者可有风湿性关节炎等病史， 心脏瓣膜听诊区可及相应杂音， 心脏超声检查有助于明确。 目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 一般是限制体力活动， 低盐饮食， 应用洋地黄和利尿剂。 但本病较易发生洋地黄中毒， 故应慎用。 此外常用扩血管药物、 血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂等长期口服。 近年来并发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋， B 受体密度下降， 选用口受体阻滞剂从小剂量开始， 视症状、 体征调整用量， 长期口服可使心肌内 j3 受体密度上调而延缓病情进展。 这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。 中药黄芪、 生脉散和牛磺酸等有抗病毒， 调节免疫改善心功能等作用， 长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。 本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成， 对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌证的患者宜口服阿司匹林预防附壁血栓形成。 对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗， 口服华法林， 调节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值(INR) 保持在 2～2． 5 之间。 由于上述治疗药物的采用， 目前扩张型心肌病的存活率已明显提高。对一些重症晚期患者， 左室射血分数(LVEF) 降低和 NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级， QRS增宽大于 120ms， 提示心室收缩不同步， 可通过双心室起搏器同步刺激左、 右心室即心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization ther。 apy， CRT) ， 通过调

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