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    188宝金博页面版: 出血性脑梗死临床与CT、MRI分析

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    内容提示： 收稿日期作者单位5 　 修回日期65 ,内蒙古呼和浩特 ,内蒙古医学院第一附院神经内科: 0100 9[文章编号]100925934(2008)2062375202 　 [文献标识码 ] 　 B 　 [中图分类号] 　 R743. 32; R743. 34 ;R812 经验 交 流出 血 性 脑 梗 死 临 床 与 CT、MRI 分 析贺 　 娟 ,贺 　 媛 ,马文娟 ,王智光　 　 [关键词] 　 脑梗死 ;脑出血; CT;MRI　 　 出血性脑梗死(hemorrhagic cerebral infarc2tion ,HCI)是指缺血性卒中患者由于梗死区血液再灌流 而发生的继发性出血 ,由 Fisher 等于 20 世纪50 年代首先提出这一术语。 临床上 HCI 并非少见 ,且病死率较...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：10 | 上传日期：2014-04-26 02:07:26 | 文档星级：
    收稿日期作者单位5 　 修回日期65 ,内蒙古呼和浩特 ,内蒙古医学院第一附院神经内科: 0100 9[文章编号]100925934(2008)2062375202 　 [文献标识码 ] 　 B 　 [中图分类号] 　 R743. 32; R743. 34 ;R812 经验 交 流出 血 性 脑 梗 死 临 床 与 CT、MRI 分 析贺 　 娟 ,贺 　 媛 ,马文娟 ,王智光　 　 [关键词] 　 脑梗死 ;脑出血; CT;MRI　 　 出血性脑梗死(hemorrhagic cerebral infarc2tion ,HCI)是指缺血性卒中患者由于梗死区血液再灌流 而发生的继发性出血 ,由 Fisher 等于 20 世纪50 年代首先提出这一术语。 临床上 HCI 并非少见 ,且病死率较高。 随着 CT 和 MRI 的广泛应用 ,对其认识也日 益加深。 现将我院收治的 HCI 20 例患者的病例资料进行分析 ,以探讨其临床和影像学特点。1 　 临床资料1. 1 　 一般资料我院 2004 年 1 月 至 2007 年 12月 收治的 20 例HCI患者 ,均符合全国第四届脑血管病会议修订的[ 1 ],其中男 16例 ,女 4 例 ,年龄 46～77 岁 ,诊断标准平均 61 岁 。 既往有高血压史 18 例 ,脑卒中史 4 例 ,糖尿病史 6例。 部分患者合并 2 种以上疾病。1. 2　 临床表现急性起病 15 例 ,亚急性起病 5 例 ;头痛、头昏 6例 ,呕吐 5 例 ,眩晕 6例 ,吞咽困难 3 例 ;运动性或混合性失语 8 例 ,嗜睡 4 例 ,偏瘫及偏身感觉障碍 17例 ,中枢性面舌瘫 16 例 ,锥体束征 17 例 ,入院时血压增高者 14 例 ,血糖增高者 5 例。1. 3 　 CT与 MRI本组病人均在发病后的 2～ 36 h 行第一次 CT或 MRI检查。 发病 6 h 以内首次 CT 检查 4 例 ,其中 1 例在发病后 5 h 即检查发现大脑中动脉供血区大面积脑梗死 ,另外 3 例在病后 6 h 行 CT 检查呈阴性。 另 16 例病人均在首次 CT 检查发现颅内单发或多发的较大面积的低密度灶。 按动脉分大脑中动脉梗死 15 例 ,大脑前动脉供血区梗死 3 例 ,大脑后动脉供血区梗死 2 例。 20 例确诊后均给予扩血管药物 ,且其中 3 例行溶栓治疗。 18 例在治疗过程中出现原有症状加重而复查 CT 或 MRI,其他 2 例CT 虽见脑梗死 ,但无出血 ,继后作 MRI 才显示大面积脑梗死伴小的点状出血。 HCI 发生距首次缺血性中风时间为 24 h 至 2 个月 ,平均 18 d。 出血形态表现为在原有梗死区内出现高密度影呈片状、团块状及在原有梗死区内出现点状、斑片状、条索状或环状散在分布的高密度影。1. 4 　 治疗及预后全部病例均停用扩血管药 ,经脱水、脑细胞活化剂及神经营养治疗。 20 例中有 15 例神经系统症状及体征较入院时好转 ,4 例无变化 ,1 例因肺部感染伴呼吸衰竭死亡。2 　 讨论本组病例有以下特点: 均有脑梗死基础且以大脑中动脉供血区为主 ,治疗过程中原有症状加重 ,复查 CT 或 MRI 证实在原梗死区伴有出血。 其中 2例 CT 未发现出血 ,MRI 显示小的点状出血 ,与文[ 2 ]。 因此 ,对于大面积脑梗死的病人尤其是在发病后 2 周内需定期 复查 CT 或献所见的 HCI 相符MRI。 且脑梗死并发脑出血发生越早病情加重的比例越多 ,发生得越晚 ,病情加重的越少和 MRI是诊断 HCI的最重要的无创性检查。[3 ]。 头颅 CTHCI 的发生与以下几种因素有关: 大面积脑梗死以及梗死后大范围水肿是发生 HCI 的危险因素 ,本组 HCI均为大面积梗死 ;闭塞血管的再通 ,远端的血管由于已发生缺血、坏死 ,在血压急剧升高的作用下破裂出血而形成 HCI;侧支循环引起 HCI的可能机制是脑梗死 ,特别是大面积梗死后由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血、坏死、内皮损害 ,病程第周 ,水肿消退侧支循环开放 ,已53临床神经电生理学杂志 , 2008 年 12月 , 第17 卷第 6 期1 Journal of Clinical Electroneurophysiology( China) ,December 2008 ,Vol. 17 , No. 6 　　 　 　: 2008 - 01 - 1:2008 - 09 - 127

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