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    188宝金博页面版: 2014 肾结石最新诊疗进展回顾

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    内容提示： 2014 肾结石最新诊疗进展回顾 2014-12-29 12:50 来源：丁香园作者：Tang 字体大小 - | + 过去的一年里，肾结石领域取得了许多关键性的突破。随着对结石的病理生理、最佳药物和手术治疗了解的加深，我们能够为病人提供质量最优和成本 - 效益最佳的护理。美国 Dartmouth-Hitchcock 医疗中心泌尿外科的 Elias 等在 Nature Reviews Urology 上发文回顾了 2014 年肾结石领域的进展，编译如下。 2014 年中的重要研究进展将有望改善各种尿石症患者的临床表现。研究人员已经阐明心血管疾病的危险因素与肾结石之间的关系，彻底分析了肾结石常用的几种诊断和治疗方法之间的...

    文档格式：DOC | 页数：2 | 浏览次数：12 | 上传日期：2016-02-26 19:32:46 | 文档星级：
    2014 肾结石最新诊疗进展回顾 2014-12-29 12:50 来源：丁香园作者：Tang 字体大小 - | + 过去的一年里，肾结石领域取得了许多关键性的突破。随着对结石的病理生理、最佳药物和手术治疗了解的加深，我们能够为病人提供质量最优和成本 - 效益最佳的护理。美国 Dartmouth-Hitchcock 医疗中心泌尿外科的 Elias 等在 Nature Reviews Urology 上发文回顾了 2014 年肾结石领域的进展，编译如下。 2014 年中的重要研究进展将有望改善各种尿石症患者的临床表现。研究人员已经阐明心血管疾病的危险因素与肾结石之间的关系，彻底分析了肾结石常用的几种诊断和治疗方法之间的不同，同时发布了预防医学这一经常被忽略的领域的新的指导方针。 3 月，研究人员公布了一项大样本（>300 万例）的回顾性队列研究结果，研究对象为加拿大阿尔伯达省的全民医疗保健系统中注册的成年结石症患者。这项研究评估了肾结石是否与心血管事件风险增加有直接关联。 目前我们已经了解到结石症和心血管疾病二者的危险因素是有重叠的。该研究表明即使在下调潜在的医疗和人口混杂因素后，二者关联仍具有统计学意义。心血管事件风险的增加在年轻人（<50 岁）中要比老年患者高，女性高于男性。 这项研究是对先前研究的一个挑战，它显示了结石症和心血管疾病之间更直接的联系。作者之所以作出这样的推测，依据在于高尿酸血症和血管疾病之间的关系，肾小管和血管内钙盐沉积可能导致两个系统中钙化抑制剂的缺乏。 尽管由于一些显著的不可控的混杂因素（如肥胖，吸烟，血脂异常）影响，这项研究的结果具有一定局限性，但它提出的二者类似的病理生理机制可以让我们更好的了解这些疾。铀堑淖匀皇分姓业郊膊≈瘟频男路较。 7 月，一项研究表明与进行冲击波碎石（SWL）治疗相比，行输尿管镜治疗的结石患者再次治疗几率明显降低。这项回顾性队列研究对象为办理私人保险的肾结石患者，他们接受了输尿管镜或者 SWL 治疗。该研究在调整混杂因素如结石大小之后，评估了初始治疗后的再治疗率。SWL 组初始治疗 4 个月内的再治疗需求明显增高，调整后的再治疗率为 11%，而输尿管镜组仅为 1%。 这项研究进一步证实了先前所发现的 SWL 有着更高的再治疗率这一观点，并且运用了比以往研究更严格的方法（控制混杂因素）。然而这项随机对照研究同时也面临着更多的挑战。 该研究集中关注结石处理的一个显著争议，即决定使用输尿管镜还是 SWL 进行治疗。虽然这些治疗都可适用于相似的结石负荷，但他们各自的优缺点并不同。例如，输尿管镜结石取净率更高，但 SWL 的侵入性更小。 该研究评估的是有着私人保险且在工作年龄内的患者（平均 40 多岁），他们占了结石患者的大部分。这也比先前的研究（仅研究一个治疗中心的患者）更具普遍性。虽说输尿管镜在减少再次治疗的几率上具有明显的优势，但患者的偏好也是很重要的因素。 事实上，考虑到输尿管支架相关并发症和潜在的去除过程，患者可能更倾向于多次 SWL 的治疗，而不是输尿管镜支架置入。未来更多的研究，尤其涉及患者治疗选择的倾向性的问题，需要进一步开展。 8 月，美国泌尿学会（AUA）公布了新的指南，为肾结石患者提供了代谢评估和医疗管理的循证指南。作者结合了详细的文献回顾和专业意见，对患者的初始评估、饮食疗法、药物疗法和初始、复发结石的随访提供了指导方针。这一指南受到广大泌尿科医生的欢迎，它阐明并提供了这些复杂问题的管理方法。

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