２０ １０ 年２月１１１中医治疗各类顽固性呃逆的研究进展孙莉’摘要： 顽固性呃逆是临床的常见病症之一。 一般多发于有器质性病变的患者， 祖国医学认为其病机多以胃气上逆为主证， 但因其病因复杂， 给临床治疗带来很大的困难。 本文以中医基础理论为指导。 分别从４ 个方面（ 即单纯中药、 单纯针灸、 中药联合针灸及针灸联合拔罐）阐述了近几年来中医在治疗备类顽固性呃逆方面的研究进展， 为中医治疗顽固性呃逆的基础研究提供思路， 同时为临床治疗提供科学的理论依据。关键词： 中医治疗； 顽固性呃逆； 研究进展中图分类号： Ｒ ２５６． ３１文献标识码： Ｂ呃逆从传统医学角度讲， 在宋代前多称“哕” ， 金、 元、 明初多称“咳逆” ， 明末后期才称之为“呃逆” ， 凡气逆上冲， 出于喉间， 呃呃连声， 且声短而频数， 不能自制者多属此类病症。 从现代医学角度讲， 则认为此病多由某些不良因素过度刺激迷走神经、 膈神经，而引起膈肌的痉挛性收缩， 其还可分为中枢性和周围性， 多见于一些严重疾。 如各种疾病衰竭期、 恶性肿瘤晚期、 腹部手术后并发症等。 轻者仅表现为间断性打嗝， 短时间可自愈； 重者表现为无间断性， 甚至影响到患者饮食、 与人交流等生活起居。 因此该病越来越受到各学者专家的重视。 由于中医就其病因辨证论治， 在治疗该疾病方面较西医有其独有的优势， 因此本文从４ 个方面综述了近几年来中医在治疗各类顽固性呃逆方面的研究进展， 为其科研和临床试验提供参考。ｌ单纯中药治疗１． １寒凝气滞型： 和红霞哪， 采用温中止呃汤（ 桂枝２０９ 一３０９ ， 白芍２０９一３０９， 吴茱萸６９， 黄芪４０９， 三棱ｌｏ ｇ ， 白术１０９， 赭石３０９， 炙甘草１２９ ， 生姜ｌｏ ｇ ， 大枣５枚。 加减： 胃阴不足者加用生地黄１２９ ， 麦冬１２９ ； 肾阳虚者加肉桂６９ ）治疗顽固性呃逆３０例， 结果： 治愈２５例，占８３． ３％； 好转４例， 占１３． ３％； 无效１例， 占３． ３％； 总有效率为９ ６． ６７ ％。 靳贵木曰， 以丁香柿蒂汤加减（ 丁香６９ ， 柿蒂９ ９ ， 太子参１５９ ， 生姜３片。 兼吞酸烧心者， 加黄连９ ９ ， 吴茱萸３９ ； 兼纳呆脘痞者， 加枳实勉， 陈皮９９， 炒神曲１５９； 舌暗有瘀斑者， 加炒桃仁９９， 红花６９ ； 兼腹胀便秘者， 加大腹皮１５９ ， 槟榔１０９ ， 炒枳实９ ９ ， 大黄６ｇ ；兼口干、 胃部烧灼感、 隐痛、 神疲乏力者， 去生姜加寸冬１５９ ， 白芍１０９， 生甘草５９， 黄芪１５９； 兼头痛， 眩晕， 血压偏高者， 加天麻９９， 钩藤１５９。 ）治疗顽固性呃逆６８例， 结果： ６８例中治愈５８例， 占８５２９％； 好转８例， 占１１． ７锄； 无效２例， 占２． ９４％。 总有效率为９７． ０５０／０。１． ２气虚血瘀型： 房玉娥等四。 采用应用补中益气汤效果满意， 同时加枳实、 竹茹、 吴茱萸、 黄连之类（ 黄芪１５９， 党参１５９。 陈皮１５９， 自术ｌｏ ｇ ， 升麻６９。 柴胡６９， 当归１０９， 枳实６９， 竹茹１０９， 吴茱萸１０９，黄连６９ ， 炙甘草６９ 。 ）临床治疗中焦气虚、 脾胃升降失常引起的顽固性呃逆， 效果明显。 赵延达Ｈ 等， 以血府逐淤汤加减（ 当归１５９ ， 生地、 柴胡、 桔梗各１０９， 桃仁、 红花各９９， 枳壳、 牛膝、 赤芍各１２９， 甘草魄。 伴恶心呕吐者加半夏、 代赭石， 伴胸闷加枳实、 厚朴， 伴吞酸嘈杂加黄连、 吴茱萸。 ）治疗血淤型呃逆３６例， 治疗结果： 治愈２１例， 好转１４例， 无效１例， 总有效率达９７ ． ２％。ｌ－ ３阴虚型： 李红霞Ｉ司， 以都气丸加减（ 熟地黄１５９ ， 山药１２９ ， 牡丹皮１０９ ， 泽泻１０９ ， 山茱萸１５９ ， 五味子３０９ ， 丁香２０９ ， 沉香Ｘ Ｏ ｇ ， 代赭石３０ ９ ， 甘草６９ 。 ）治疗气阴两虚所致顽固性呃逆。 服药１剂后，呃逆减轻。 可以间断３ｈ － ，－ ４ ｈ 不呃逆。 服药２剂后， 呃逆止， 未再复发。 袁建； 笋。 以橘皮竹茹汤加减（ 生地、 白芍各２０９， 石斛、 麦冬各１５９ ， 炙甘草、 公丁香各６９ ， 陈皮ｔｏ ｇ ， 姜竹茹、 太子参各１２９ ， 生姜９ ９ ， 代赭石３０ ９ ）治疗胃阴亏虚， 虚火上逆引起的顽固性呃逆， 结果， 药后呃逆立除。 胃纳启。２单纯针灸治疗黄海博门， 以人中、 双侧内关、 足三里、 太冲取穴， 治疗顽固性呃逆６６例， 治疗效果： 针刺组治愈３６例（ ５４ ． ５％）， 缓解２６例（ ３９ ． ３％）， 无效５例（ ７ ％）。 总有效率９ ３． ８ ％； 对照组治愈１４ 例（ ２５． ９ ％）， 缓解２２例（ ４ ０ ． ７ ％）， 无效１８ 例（ ３３． ３％）， 总有效率?内蒙古乌海市蒙中医院中西医结合科（ ０ １６０ ０ ０ ）２０ ０ ９ 年１２月 １５日收穑文章编号： ｌ０ ０ ６－ － ０ ９ ７ ９ （ ２０ ｌｏ ）０ ４ ＿ ０ １１１． － － ０ ２６６． ６％； ２组总效率比较， 经ｘ ２检验， 具有显着性差异（ 尸如． ０５）。 陈晓光网， 采取针刺公孙、 内关、 临泣、 外关、 后溪、 申脉、 照海、 列缺等穴。 胃寒积滞、 胃火上逆、 胃阴不足加足三里、 胃俞， 脾胃阳虚者加脾俞、 中脘， 肝郁气滞者加期门、 太冲。 耳针取膈、 胃、 大肠、 小肠、肝。 治疗顽固性呃逆３０ 例。 治疗结果痊愈２４ 例， 占８ ０ ％； 显效６例， 占２０％； 无效０例； 总有效率１００％。３中药联合针灸治疗牟建珍嘲， 采用活血化瘀， 理气止痛的治疗原贝ｄ ， 运用血府逐瘀汤加胃复安＋ 维生素Ｂ ｌ行足三里针穴注射治疗。 处方： ： 当归１５９ ， 生地１５９ ， 桃仁ｔｏ ｇ ， 红花８９ ， 牛膝ｌｏ ｇ ， 枳１０９ ， 桔梗８９ ， 川芎８９ ， 柴胡５９ ， 甘草５． ５９ ， 另包三七粉５９ 。 上药用专用煎药机合煎取汁３００ｍ １． ， 每日３次， 与三七粉末合服， 每日ｌ剂， 针刺足三里每日２次。 结果： ５６例患者中， 有４ ８ 例连服３剂上述中药加针灸治疗足三里后， 症状消失； ６例患者连服４ 剂加针灸治疗后症状消失； ２例连服中药６剂加针刺足三里后症状消失。 有效率１０ ０ ％。 韦艳碧嗍， 以睛明、 天突、 翳风、 内关、 足三里、 中脘取穴， 辅以旋覆代赭石汤： 旋覆花９ ９ （ 包煎）， 代赭石９ ９ （ 先煎）， 制半夏９ ９ ， 生姜ｌＯ ｇ ， 党参１２９ ， 炙甘草６９ ， 大枣４ 枚。 辩证加减， 治疗顽固性呃逆６２例。 疗效显著， 治愈率为９３． ５４％。４ 针灸联合拔罐治疗唐伟■取攒竹、 风池穴， 四肢内关、 足三里、 太冲， 躯干膻中、关元、 中脘等穴。 胃寒加灸中脘， 肝气犯胃针泻太冲， 平补平泻。 取肺俞、 肝俞、 章门拔罐， 治疗顽固性呃逆２１例。 结果： 本组治愈１５例， 显效３例， 有效２例， 无效１例， 有效率９５． ２３％。 龚福英旧， 穴取内关、 足三里。 胃寒加灸中脘， 胃热针泻内庭， 阴虚针太溪， 肝气犯胃针泻太冲。 取膈俞、 胃俞拔罐， 治疗顽固性呃逆４ ５饲。 结果： 痊愈率９３． ３％， 总有效率１００． ０％５结论呃逆俗称打嗝， 是指气逆上冲， 喉问呃呃连声， 令人难以自错的一种病症， 我祖国医学很早就有对呃逆的记载。 （ 明?张介宾《景岳全书?呃逆》 ）提到： “呃逆之大要亦为三者而已， 则一日寒呃， 二日热呃， 三日虚脱之呃” 。 指出呃逆多由饮啖生冷食物或寒凉药物过多， 寒气蕴积中焦， 损伤脾阳； 或由过食辛热之品， 燥热内盛， 阳明腑实， 气不顺降； 或由素体不足， 年高体弱， 久病、 重病之后脾肾阳气虚弱， 清气不升， 浊气不降， 所致。 故张氏将寒呃、 热呃、 虚脱之呃认作呃逆之大要。 并进一步指出其治法： “寒呃可温可散， 寒去则气自舒也； 热呃可将可清， 少静而气自平也； 惟虚脱之呃， 则诚危殆之证。 ” 因此中医治疗呃逆因辨证论治、 四诊合参， 首先望诊， 初望患者即可见到抬肩耸脊， 动作频频， 面色多晦暗不荣。 甚至少气懒言， 气不相接； 其次闻诊， 亦为听声音， 本身发声就与肺、喉、 会厌、 舌、 齿、 唇、 鼻等一系列器官有关， 且其与内脏、 情志有着密切的关系， 故病症在外必责之于内， 呃逆多是内部疾患的一种外在表现， 可以作为辩证的其中一个佐证； 再次问诊， 即为询问病史， 追溯患者多有饮食不节（ 或不洁）， 过食肥甘厚腻。 寒凉无度，或情志不畅， 生活无规律， 更不懂养生之道， 久而久之， 酿成痼疾；最后切诊， 同为摸脉， 病人初期脉象多为弦滑有力之实象， 随病情演变， 脉象多呈沉细无力虚弱之象， 两者形成截然对比。总之， 中医治疗顽固性呃逆有着久远的历史， 随着研究的不断深入， 顽固性呃逆的治疗将会有更大的进步， 最终从量变走向质变的飞跃。万方数据
