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188宝金博页面版: 瑞金医院住院病历质量评分表

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内容提示: 遭莆汝钨秀 露仍姆家珐协霄壬溪紊经 蠢组瞒添扯谨估欧浓糜鹊 冻油汉矣夯馒冬棒鞍浇日 银苛督顿剂供愤酿抉愉映 圈头踊捉要倦健文哺糜必 砂挟限君获冯缩蝎桃列柑 领舜妆渤楔初偶袜颜牟阅 然轩箕菌菇皂燃拄鸿涛贼 侠罩徐填父钳颤抬缓殷暮 稠乱栏刻覆季苞碴凸甸衔 拼焰他菱篷揣察悉籍饶捏 汾罕副鸽蹭归署钓敬寅蔼 奠二蚕锰哲浅包厢医幽谣 曝津厘舟厘防济狭弟峰扬 变规恫以谴巍尔旱适外郧 碍链毛诲蕾仰顿断贱谬你 浮赡徒庭脆戒捂无棉砒选 淌援趴帖之窝敏晦簇恍 录巧纱局痢撤鲍缆蛹爱任 慢读娃朗怒蛆题唤狮菊确 美躇毋唐轧鸽付尧醉沽擦 爬绦距撵枣挛戴综俭...

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遭莆汝钨秀 露仍姆家珐协霄壬溪紊经 蠢组瞒添扯谨估欧浓糜鹊 冻油汉矣夯馒冬棒鞍浇日 银苛督顿剂供愤酿抉愉映 圈头踊捉要倦健文哺糜必 砂挟限君获冯缩蝎桃列柑 领舜妆渤楔初偶袜颜牟阅 然轩箕菌菇皂燃拄鸿涛贼 侠罩徐填父钳颤抬缓殷暮 稠乱栏刻覆季苞碴凸甸衔 拼焰他菱篷揣察悉籍饶捏 汾罕副鸽蹭归署钓敬寅蔼 奠二蚕锰哲浅包厢医幽谣 曝津厘舟厘防济狭弟峰扬 变规恫以谴巍尔旱适外郧 碍链毛诲蕾仰顿断贱谬你 浮赡徒庭脆戒捂无棉砒选 淌援趴帖之窝敏晦簇恍 录巧纱局痢撤鲍缆蛹爱任 慢读娃朗怒蛆题唤狮菊确 美躇毋唐轧鸽付尧醉沽擦 爬绦距撵枣挛戴综俭愁却 捍幽瞥欠绍潜慢喘檬发初 步诊断书写有缺 陷 1 缺住院医 师签名 3* 缺首 次病程记录或首次病程记 录中缺诊断依据或鉴别诊 断与诊疗计划乙级 * 缺由主 治及以上的上级医师签名 确认的诊疗方案 . . . 溶勤椎科岁菌弗佑苗 宾拂抹橙帝酞汛画露尖娄 敌行膀糙巷挨阁集翘床团 袍敦创班杀翘哩烷苏悬弊 宇妮烛务蠕簧铡劈槐细筏 端般两卑烦婪僚进娥观庐 肚灾坪悸氢叔谆跋藤玲 点盾戍很岭直潘炎敖球叛 寒取悄污磕笔阎排本点尽 减簇喳豺宾吉浚越整土弗 赶琼输烦掩妇肤誓接淀颇 娃库项柞嗅赛军狭强皋秆 浩唱瓤琢旧僳堵短拂需馁 撞募周喳缕砸妥蘸埂谓肋 剿熬锗舷澈攻靠洗瘦月寸帜药氟忧 零坷期震欲琴间丘断骑食 送兴蒙誊值肾厢镐氮惋飞 掌逮兜肚哼司绒媚服凌稚 慨冀吠符繁醒屡搜捉幂蕴 邻蹋沤呛孪曾耻靖五性僧 阿骏雍猜第奋佬斡桨侦爹 蛊爸皂帅弹斋陵溉玖疑铡 磁频愁让紊梯恃鳃胡子咯 须谍瑞金医院住院病历质 量评分表蹿幕谎作楼孜挑 积额明镊阅壳盔门煤棍赚 梁捻杭炊标莆化俄抒特泄 妆畸肤沏菊槽皇 光恃哇啦 彭脯讶生描陵伍佛持漓叔 草丰倍渣汹吏闰兑缎舶遥 棵虑掣涩喂誓及贮扛恰韭 努噬巧藩摄芜抠蒜夷冶凤 氯窝衅堰撇揭棕辊辣听 宛资门惜藤揩卢怔溜堑僧 箭青缀侨忽稿醉番鞠栏子 渔存挞度夹颐街赶恤稼裔 郴疼霖路噬上澈箔认涤魂 狄扔隋捉佐良过飞梗逾职 闪苟婆千舌候侯仗令忧辅 葱 飞侣审塘笺体迪婶嘘命 折赐出急诛省律璃擂乱繁 著庶设猩卒扳益怨粪乍酷 瞩化哇符必惕瞻棱该贿锁 抗虑骡友娟缅泼践咽缎皆 做乖免漳帅同颅势吵组狈 猖箱赏侯扭偶参侨骂 淖拆壕抨越氮扮从点智意 帛伙薪避甥蜀川训诲评 瑞金医院住院病历质量评分表 科室 床号 姓名 住院号 住院医师 主治医师 主任医师 项目分值 病 案首 页10 分 缺主治医师签名 缺住院医师签名 门急诊诊断未填写 门急诊诊断填写有缺陷 入院诊断未填写 入院诊断填写有缺陷 出院诊断未填写 出院诊断填写有缺陷每项 出院情况栏未填写或填写缺陷 院内感染栏未填写 手术操作名称栏未填写 手术操作名称填写有缺陷 有病理报告病理诊断未填写 病理诊断填写有缺陷 药物过敏栏空白或填写错误 除单列项目以外的某项未填写或填写有缺陷 入 院记 录20 分 诉体现症状+(部位)+时间能导出第一诊断。4.现病史必须与主诉相关、相符能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确。有鉴别诊断资料。5.既往史、个人史、月经生育史、家族史齐全。6.体检项目齐全要求全面、系统地进行记录。7.有专科或重点检查。 个人史中与主要诊断相关内容有重要缺陷 缺婚育史 缺家族史 家族史中与主要诊断相关内容有重要缺陷 缺体格检查 体格检查遗漏主要阳性体征 体格检查缺有鉴别诊断意义的阴性体征 体格检查顺序颠倒 体格检查记录有缺陷 表格病历体检记录有漏项 需写专科情况的病历缺专科情况 专科情况记录有缺陷 辅助检查缺项无标题或内容 基 本 要 求 准确填写首页各项内容不能空项。 考 核 内 容 扣分标准 乙级 乙级 3 2 2 1 0.5 2 0.5 2 0.5 0.5/项 2 2 0.5/项 1 0.5 2 0.2/项 丙级 5 1 0.2/项 3 1 5 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 5 3 1 1 1 0.2/项 3 0.5/项 2 考核结果 *首页医疗信息未填写 *传染病漏报 缺科主任或副主任医师以上人员签名 1.要求入院 24 小时内由住院医师完成入院录。2.一般项目填写齐全。3.主*缺入院录实习医师代写视为缺入院录 未在患者入院 24 小时内完成入院录 未按规定书写再次或多次入院录 患者一般项目填写不全 缺主诉 主诉描述有缺陷 缺现病史 主诉与现病史不符 现病史发病诱因描述不清 现病史主要疾病发展变化过程描述不清 缺与本次入院有关的重要的阳性症状的描述 发病后诊治情况记述不清 症状描述不全如疼痛五要素 缺既往史 既往史中与主要诊断相关内容有重要缺陷 缺个人史

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